熊胆粉

昼三夜二205 2018-09-13

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熊胆粉(《药性论》）

为熊科动物黑熊或棕熊胆囊内的胆汁。主产于黑龙江、辽宁、吉林、河北、河南等地。冬季采取。洗净，晾干，捣碎或研粉，生用。现多以人工引流的干燥熊胆汁入药，称为“熊胆粉”，用法相同。药材性状：以个大、胆仁金黄色、明亮、味苦回甜者为佳。

【历史】唐代《药性论》首载熊胆，谓之“主小儿五疳，杀虫，治恶疮”。《新修本草》则认为熊胆可“疗时气热盛变为黄疸，暑月久利，疳慝心痛”。《日华子本草》增设熊胆可主治“耳鼻疮”。《本草纲目》总结前人观点，又提出新的见解，、云本品可“退热，清心，平肝，明目去翳，杀蛔、蛲虫”。这也基本概括了中医传统理论对熊胆的认识。

【性能】苦，寒。主归肝、胆、脾、胃经。

【功效】清热，镇痉，明目，杀虫。

【应用】

一、热极生风

熊胆气味苦寒，“能走肝、胆二经，泻有余之热”(《本草经疏》），长于治疗肝胆热盛，热极生风，惊痫抽搐之证。如《食疗本草》方，以竹沥化两豆许服之，治疗小儿肝热急惊，抽搐痉厥。

二、 小儿疳证

本品苦寒入肝、脾经，可杀虫疗疳，清泻肝脾积热，治疗小儿疳积。如《小儿卫生总微方论》熊胆麝香丸，即以熊胆与麝香、壁宫、黄连、蟾酥同用，治疗小儿一切疳疾，见心腹虚胀，嗜食泥土，四肢壮热者。又《小儿卫生总微方论》方，以本品配使君子，用于诸疳羸瘦。《太平圣惠方》以本品与青黛、蟾酥、黄连、牛黄同用，治疗婴幼儿奶疳，见形体消瘦、纳差神瘀，体热心烦者。

三、 肝脾热证

本品善清肝脾，治疗肝脾热证。如《本草纲目》引《齐东野语》熊胆丸，即以本品与冰片化于水中，外用点眼，治疗肝热循经上攻，目赤肿痛，或生翳障。《太平圣惠方》以本品化开，涂于鼻内，治小儿脾胃热壅，府疮蚀鼻。《本草纲目》引《寿域方》，以熊胆与冰片、猪胆汁同用外敷，治疗大肠湿热，痔疮肿痛；《千金要方》则独取本品调涂疗痒。《本草纲目》引《全幼心鉴》方，以熊胆蒸水外洗，治疗新生儿胎中受热，目赤多眵，闭而难开。

四、 腹痛牙痛

熊胆苦寒杀虫，长于治疗因虫所致腹痛、牙痛。《外台秘要》单用本品即治蛔虫腹痛。《摄生众妙方》以熊胆合片脑、猪胆汁调涂，治风虫牙痛。

【用法用量】0.15~0.3g。外用适量。

【使用注意】虚热之人忌服。

【按语】

关于熊胆粉采集方法的讨论

熊胆在我国应用历史悠久，临床用途很广泛，发挥着不可替代的药用作用。长期以来，采用猎杀取胆，既影响野生熊的资源保护，又难以满足医疗需要。为了解决熊胆资源问题，1988年，原卫生部颁布《关于下达“引流熊胆”暂行管理办法的通知》，人工引流熊胆汁干品可作为天然熊胆的替代品入药并审批上市，定名为熊胆粉。2004年，国家林业局等5个部门联合下发了《关于进一步加强麝、熊资源保护及其产品入药管理的通知》，全面停止从野外猎捕熊类的活动。2010年版《中国药典》一部附录收录了熊胆粉，即熊科动物黑熊经胆囊手术引流胆汁而得的干燥品。引流取胆技术给熊胆这一珍稀药材提供了丰富的药源，也最大限度地保护了药源动物，开辟了一条熊胆生产的新途径。

目前引流取胆的方法主要是有管引流和无管引流。手术熊一般选用3周岁以上，体重100kg以上的健康黑熊。麻醉后找准胆囊基底部，抽出胆汁，切开胆囊，下入引流管，缝合固定，闭合腹腔，逐层缝合好，1个月后切线。待术后熊精神、食欲恢复正常后，即可取胆。另一种无管引流法为穿刺法（又称无异物瘘道引流法），该法是手术造管，术后导管在1周左右人为排出，使手术后肉芽不能完全愈合，胆囊底癜痕组织和瘘道形成，从而获得胆汁。将所得熊胆汁，经过滤、干燥等步骤，即可制得熊胆粉。

人工引流熊胆不仅使野生熊资源得到了较好的保护，而且也使临床需要得到了很大缓解，较好地解决了中药材熊胆的药源问题。但是引流取胆仍来自熊体，手术会对熊本身造成损害，生产成本也较高，为此许多学者从其他途径寻找熊胆的替代品。人工熊胆则是很好的选择。目前一些研究表明，人工熊胆的化学组成、理化性质、稳定性等均与优质天然熊胆一致，主要有效成分相同（为结合型牛磺熊去氧胆酸钠和牛磺鹅去氧胆酸钠），并且含量接近，两者所含氨基酸和微量元素的种类及数量、外观形状、色泽、理化性质等各方面都很相近，而且质量稳定。

随着人工引流熊胆技术的进一步科学化、规范化、标准化，由外界因素造成熊胆粉质量的差异将会进一步缩小，熊胆粉的质量将会进一步提高，质控标准进一步完善，从而使熊胆粉更大程度上地替代天然熊胆，减少猎熊及杀熊取胆对资源的危害。但如何进一步改进入工引流熊胆的技术和方法，减少动物的痛苦，保证熊胆的临床疗效，也是有待解决的问题。

【现代研究】

一、化学成分

熊胆主要含胆酸、鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺去氧胆酸、甘氨熊去氧胆酸、胆红素，以及少量胆固醇、脂肪、磷质、无机盐等。

二、药理作用

胆汁酸可促进胆汁分泌。鹅去氧胆酸能增加胆汁库存量，提高胆汁溶解胆固醇的能力，又能减少胆固醇的生物合成。去氧胆酸钠溶液能溶解试管内人体胆红素混合结石。0.1%熊胆水溶液可兴奋心肌，25%以上浓度时则表现出对心肌的抑制作用，甚至出现舒张期心脏停搏。0.1%去氧胆酸及其钠盐、钙盐、鹅去氧胆酸、牛磺胆酸钠等对心脏有明显抑制作用。熊胆具有降低心肌耗氧量及一定的抗心律失常作用。熊去氧胆酸可降低血脂水平，还有很强的解痉、抗惊厥作用。胆汁酸盐可使组织内ATP量减少，促进维生素D、维生素K和Ca2+的吸收。熊去氧胆酸有酯酶促进作用，并有明显的解毒作用，可降低高水平的血糖浓度。此外，熊胆中还有抗四联球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌的成分及抗过敏、镇咳、祛痰、平喘成分。熊胆粉具有解热、镇痛、抑制肿瘤生长、延长生存期、提高免疫功能、抗衰老作用。引流熊胆液可以下调高血糖视网膜的氧化应激水平，减轻线粒体的病理改变，阻止神经细胞凋亡以及抗溃疡作用。

三、临床新用

1. 治疗口腔溃疡用蒙脱石散（思密达粉）、青黛粉等分适量，再以熊胆眼药水调成稀糊状涂于创面，每日3次，随用随调。治疗口腔溃疡44例，疗效满意[中国中医药信息杂志，2006，13(4)：60]。

2. 治疗肛肠手术患者对肛肠手术患者60例使用熊胆珍珠软膏外涂患处治疗，疗效满意。治疗方法：药物组成为熊胆、白及、刺猬皮、珍珠粉、紫草、黄连、乳香、没药、炮甲、地榆、血余炭、儿茶、雷丸、白矾、五倍子、冰片。上药粉碎，过120目，加等量基质，分装100盒，每盒20g。每日2次，10天为1疗程[湖南中医杂志，2005，21(3)：33]。

3. 治疗胆道疾病熊胆汁配伍郁金、姜黄、茵陈蒿水煎，治疗胆石症、胆道炎和黄疸有效[广西药用动物.南宁：广西人民出版社，1976：225]。另有报道，人工合成鹅去氧胆酸治疗胆固醇性胆石症，1天0.75~lg，分3~4次口服，疗程3~18个月，观察234例，胆石消失与缩小者93例，有效率39.7%[中西医结合急腹症通讯，1977，(2)：38]。又有34例，口服人工合成鹅去氧胆酸，1天0.25g，清晨1次服下，部分加服苯丙醇（利胆醇），疗程6~12个月，复查22例中，10例有化石效果[中西医结合急腹症通讯，1977，(2)：29]。

4. 治疗肾性高血压熊胆汁干粉，1次0.5g，1日2次，治疗学龄患儿5例，4例获效，平均4~5天血压恢复正常[哈尔滨中医，1959，2(16)：4]。

5. 治疗眼科疾病采用国产熊胆眼药水治疗130例浅层角膜病变，每天6次，如有眼部并发症，全身给予消炎药治疗，疗程3~15天，收到较好疗效[国际眼科杂志，2004，4(3)：582]。

6. 治疗骨折复方熊胆软膏（熊胆粉1g过8目筛，冰片0.5g，尼泊金乙酯0.1g，液体石蜡、凡士林各适量，制成100g)，涂于肿胀部位，1日3~4次，一般骨折后24小时开始使用，肿消后停用。观察75例，有效率为92%，且优于常规疗法（P<0.05)[中药材，1994，17(2)：50]。

7. 治疗脑出血致中枢性高热熊胆1g溶于水，鼻词，1日2次，配合西药甘露醇、呋塞米、地塞米松、氨苄西林等，能有效地降低体温[中西医结合实用临床急救，1995，2(1)：33]。

8. 治疗肺源性心脏病并发真菌感染熊胆粉2g，口服，1日3次。观察10例，均在3天后症状转轻，10天后苔转薄白，15天后口腔涂片复查未发现真菌[云南中医学院学报，1994，17(1)：47]。

9. 治疗慢性肝病熊胆注射液1次2ml，1日2次，肌内注射，配以中药口服，1个月为1疗程，连用3个疗程，每疗程间隔3~4天。观察111例，其中慢性迁延型肝炎43例，慢性活动型肝炎30例，肝硬化38例。结果总有效率分别为93.35%，86.88%，84.21%，对黄疸指数等各项指标与对照组比较有显著差异(p<0.01)[陕西中医，1992，（8)：349]。