青皮

昼三夜二205 2018-09-13

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青皮(《图经本草》）

为芸香科常绿小乔木植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的果皮。主产于福建、浙江、四川、广东、广西、江西、陕西等地。均为栽培。5~6月间收集自落的幼果，晒干，称为个青皮；7~8月间摘取未成熟的果实，在果皮上纵剖成四瓣至基部，晒干，习称四花青皮。拣尽杂质，用水浸泡，捞出，润透，切片，晒干。药材性状：个青皮气清香，味酸苦、辛；四花青皮气香，味苦、辛。个青皮以黑绿色、个匀、坚实、皮厚、香气浓厚者为佳；四花青皮以外皮黑绿色、内面白色、油性足者为佳。生用或醋炙用。其炮制品名称有醋青皮。

【历史】青皮乃橘之未成熟果实的青色果皮或幼果入药，故名青皮，即《本草纲目》所谓“青橘皮乃橘之未黄而青色者”，《图经本草》称作“青橘”，《本草品汇精要》名青橘皮。而《本草求原》称之为青柑皮，以其用柑类的未成熟果实果皮入药。

青皮入药历史较为悠久。《图经本草》首先记载本品“主气滞，下食，破积结及膈气。”较为明确地指出了青皮的主要功用。其后《医学启源》引《主治秘诀》语，进一步阐述了青皮的功用，认为本品乃“厥阴、少阳之分有病用之。破坚癣，散滞气，去下焦诸湿，左胁有积有气。”至明·《本草纲目》总结本品的功用为“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气。”清·《本草备要》也谓“除痰消痞。治肝气郁结，胁痛多怒，久疟结癣，疝痛，乳肿。”至此，本草对青皮功用的认识已基本趋于完善。

【性能】苦、辛，温。主归肝、胆、胃经。

【功效】疏肝破气，消积化滞。

【应用】

一、肝气瘀滞诸证

青皮辛散温通，苦泄下行，其性峻烈，为肝、胆二经气分之药，而有疏肝胆、破气滞、散结止痛之效。常用于肝郁气滞所致的胸胁胀痛，乳房胀痛或结块，乳痈肿痛，疝气疼痛，以及经行不畅等证。故朱震亨谓“青皮乃肝、胆二经气分药，故人多怒，有滞气，胁下有郁积或小腹疝疼，用之疏通二经，行其气也”(《本草纲目》）。李时珍《本草纲目》也谓青皮“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆”。具体临床应用如下：

1. 胸胁脘腹胀痛肝气郁结，情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胸胁胀痛，嗳气频作，气短食少，常与柴胡、香附、郁金等同用，如《治法与方剂》加减逍遥散。用治肝气不和，脉络瘀阻，胁肋刺痛如击如裂者，青皮可与当归、龙胆子、白芥子等同用，如《方脉正宗》治胁痛方。若肝胀，肋下满而痛引小腹，青皮可配伍柴胡、乌药、郁金、木香、延胡索等，如《医醇賸义》青阳汤。若肝气瘀滞，寒湿中阻，脘腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻者，青皮常与木香、枳壳、香附、苍术、厚朴、砂仁等同用，如《沈氏尊生书》木香顺气散。若寒凝气滞，肚腹绞痛不可忍者，青皮可配伍陈皮、桂皮，如《医方类聚》三皮汤。若肝胃郁热，胃脘疼痛，则青皮又可与陈皮、芍药、丹皮、栀子等同用，如《景岳全书》化肝煎。若气结胸腹作胀，或胸前饱闷，或小腹胀急，青皮可与下气宽中的大腹皮同用，如《症因脉治》青皮散。

2. 乳痛乳痈妇入肝气郁结，乳汁停滞而致乳房硬满肿胀、疼痛、结块或成痈者，可用青皮疏肝破气，散结止痛，常与瓜蒌、丝瓜络、蒲公英、橘叶等同用，如《中医妇科治疗学》通乳散结汤；或与夏枯草、浙贝母、柴胡、橘叶、山慈菇同用。若乳痈初起，可于清热解毒消痈之蒲公英、金银花、天花粉等药中配入青皮以解毒散结，或用青皮配伍穿山甲、白芷、甘草、土贝母等解毒消肿散结药同用，如《种福堂公选良方》青皮散。若因久积忧郁，乳房有核如指头，不痛不痒，五七年成痈，名乳癌者，可单用本品水煎服，如《本草纲目》引丹溪方；或用本品配伍甘草，研末服，方如《济阴纲目》青皮散。

3. 疝气疼痛寒滞肝脉，致少腹痛引睾丸者，用青皮疏肝破气，散结止痛，常与乌药、小茴香、川楝子、吴茱萸等同用，如《医学发明》天台乌药散。《方脉正宗》亦用本品配伍小茴香、川芎、当归、胡芦巴等药，治疝气冲筑，小便牵强作痛。

4. 经行不畅肝气瘀滞，疏泄失职，胸胁腰腹胀痛，经行不畅者，用青皮以疏肝理气、调经止痛，常与香附、柴胡、川楝子、丹参等疏肝理气、活血调经药同用，如《中医妇科治疗学》疏肝解郁汤。

二、食积不化、脘腹胀痛

青皮兼入胃经，有较强的破气消积化滞作用，《图经本草》即称其“主气滞，下食”，李杲也谓青皮“引药至厥阴之分，下食入太仓”。用治食积气滞，脘腹胀痛，嗳气吞酸，常与山楂、神曲、麦芽等消食化积药同用，如《沈氏尊生书》青皮丸。若气滞甚者，可配木香、枳实、槟榔、大黄等行气导滞药，如《三因极一病证方论》宽中丸治气滞不快，饮食不消，胸膈痞塞，凝痰聚饮，头痛胸痞状如伤寒者，即以青皮配伍木香、大黄、附子等药。若脾胃虚寒，宿食不消，壮热憎寒，头目重痛，脘腹痞满者，青皮可与大黄、五灵脂、巴豆等药同用，如《圣济总录》大应丸。治气滞血瘀，心胃久痛不愈，饮食米汤即痛极者，青皮可与延胡索、甘草同用，如《方脉正宗》治心胃痛方。《博济方》金瓜丸治小儿疳热，身壮多热，面黄瘦弱者，即以青皮配伍黄连、黄柏、甘草等药。若虫积腹痛，上连心痛者，青皮又常与雷丸、贯众、芜荑等驱虫药为伍，如《圣济总录》青橘丸。若疳证日久，湿热蕴遏肠胃而下痢赤白，里急后重者，用青皮消积化滞，并配伍陈皮、厚朴、大黄、黄连等清热、行气导滞药，如《医宗金鉴》香连导滞丸。至于积热伤肝，而见面目爪甲色青、腹大青筋、身体羸瘦，大便色青者，又可配伍银柴胡、胡黄连、栀子、连翘等药，方如《医宗金鉴》柴胡清肝饮。

三、癥瘕积聚、久疟痞块

食积痰滞、气滞血瘀之癥瘕积聚、久疟痞块，可用青皮以破气消积，削坚除癥，正如《本草经疏》所云：“青皮，性最酷烈，削坚破滞是其所长。”临床常配伍三棱、莪术、鳖甲、丹参等同用。如《医学人门》大七气汤治气滞血瘀，寒痰停滞之积块软而不坚，固着不移，胀痛并见者，即以青皮配伍三棱、莪术、香附、陈皮、官桂、藿香等药。若脏腑久积，气块冷痞，不思饮食者，本品又常配伍沉香、三棱、人参等药，如《圣济总录》沉香三棱煎。至于妇人、室女血瘕，月经不通，脐大坚结，大如杯升者，青皮可与三棱、莪术、芫花等同用，如《重订严氏济生方》三棱煎丸。

此外，青皮还可用于：①气滞血瘀，脉络痹阻之癫狂，常与香附、陈皮、桃仁、赤芍、柴胡等行气活血药同用，如《医林改错》癫狂梦醒汤。②痰结血瘀之瘿瘤，常与消痰软坚、理气活血之海藻、昆布、浙贝、海带、半夏、陈皮、当归、川芎等同用，如《医宗金鉴》之海藻玉壶汤。③脚气，两胫疼痛胀满，时发寒热，或大小便不利，毒气上攻者，可与木香、牵牛子等同用，如《圣济总录》青橘皮丸。④疟疾寒热，可单用本品为末，发前温酒服3g，临时再服，如《太平圣惠方》治疟方；或与柴胡、草果、厚朴、半夏、茯苓等同用，如《济生方》清脾饮。

【用法用量】3~10g；或入丸、散剂。生用破气消积，疏肝止痛宜醋炒。

【使用注意】本品性烈破气，气虚者慎用。久用、过用伤伐正气，宜慎。

【按语】

一、关于青皮药材品种的讨论

青皮药材除用橘类的未成熟果实的果皮或幼果外，其同属植物甜橙、香橼以及茶枝柑等柑类的未成熟果实亦有作青皮使用者。

二、关于个青皮与四花青皮药材质量的讨论

中药青皮有两个规格，即个青皮与四花青皮，是同一品种经不同采收期、不同采收方法加工的药材。5~6月收集的落地幼果，晒干，习称“个青皮”；7~8月采收未成熟的果实，在果皮上纵剖成四瓣至基部，除尽瓤，晒干，习称“四花青皮”。古代应用多指“四花青皮”。查阅目前应用处方，一般规格不分，统写为青皮，处方付药多根据地方用药习惯付“个青皮”或“四花青皮”。现代研究证明辛弗林为青皮中具升压、兴奋α受体等作用的主要有效成分，并经临床验证有很好疗效。青皮挥发油则认为有祛痰平喘作用，也是青皮理气功能的主要成分。有报道，测定同一产地两个规格的药材成分含量，两者区别较大：①橙皮苷含量最小个的幼果“青皮子”是最大个的“四花青皮”的4倍左右；②辛弗林含量最小个的“青皮子”基本不含，长到中等个（个青皮）含量达高峰，再长大又下降；③小个不含N-甲基酪胺和挥发油，随着生长成熟含量逐渐增加，挥发油含量情况与文献报道一致。这说明青皮生长发育期间，其中物质形成不是简单地从少到多，而是随生长成熟，有的成分在减少，有的成分在增加。这是由于多种不同因素对不同生长期发育阶段活性成分积累的影响。个青皮（中个）橙皮苷、辛弗林的含量高于四花青皮。四花青皮中的N-甲基酪胺和挥发油高于个青皮。测定不同产地两个规格4种成分含量高低趋势基本与上述情况相同[中成药，2005，27(5)：611]。因此，临床可根据应用需求，结合不同化学成分所发挥的药理作用，恰当选择，有助于提高临床疗效。

【现代研究】

一、化学成分

本品所含主要成分与橘皮相似，但对羟福林的含量较橘皮高。

二、药理作用

青皮所含的挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和排出肠内积气。青皮煎剂能明显地抑制肠管平滑肌而有解痉作用，且较橘皮强。十二指肠给药有明显的利胆作用，松弛胆囊，增加胆汁分泌。青皮水煎醇沉注射液给麻醉猫、兔、大鼠静脉注射，均有明显的升压作用，对失血性、创伤性、输血性、中药肌松剂、内毒素及麻醉意外和催眠药中毒等各种休克有强大的抗休克作用。且能兴奋呼吸。其注射液对心肌的兴奋性、收缩性、传导性和自律性均有明显的正性作用。其挥发油有祛痰、平喘作用。青皮水煎剂能抑制大鼠离体子宫平滑肌的收缩，还有抗血小板聚集的作用。

三、临床新用

1. 治疗休克用青皮注射液10~15ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，治疗流行性出血热低血压休克30例，有肯定而显著的升压效果[江苏中医杂志，1982，（6)：354]。又以青皮注射液0.1~0.5ml(每1ml含生药1g)稀释在25%葡萄糖溶液20ml中作静脉缓注，继将青皮注射液5~10ml加入500ml补液中作连续静脉滴注，对22例休克患者(包括感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克)进行治疗，结果显效17例（占77%)，有效5例（占23%)，且无明显的毒副作用[上海中医药杂志，1987，（2)：21]。