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土鳖虫(《神农本草经》）
为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。全国均有，主产于湖南、湖北、江苏、河南。野生者，夏季捕捉；饲养者，全年可捕捉。以沸水烫死，拣净杂质，晒干或文火焙干。药材性状：气腥臭，味微咸。以完整、油润光泽、腹中无泥者为佳。 【历史】土鳖虫又名䗪虫，地鳖。䗪虫名出《神农本草经》。异名有土鳖（《名医别录》），簸箕虫（《本草衍义》）等。陶弘景日：“形扁扁如鳖，故名土鳖。”《新修本草》载：“状似鼠妇，而大者寸余，形小似鳖无甲，但有鳞也。” 土鳖虫入药历史悠久，《神农本草经》载其功用主治为“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭，生子大良。”唐·《药性论》补充的功效主治有“月水不通，破留血积聚”。《本草衍义》言其治“乳脉不行”。明代李时珍在《本草纲目》载“行产后血积，折伤瘀血，治重舌木舌口疮，小儿腹痛夜啼”。李中梓在《本草通玄》对“折伤瘀血”的解释是治“跌打重伤、接骨”。至清·《本草再新》又言本品能“消水肿，败毒”。其后，《分类草药性》补充土鳖虫可治“风湿筋骨痛，消肿，吹喉症”等。本品在唐代以前强调破血逐瘀之功为主，治癥积经闭；明代又提出活血疗伤，续筋接骨等功效。 【性能】咸，寒；有小毒。归肝经。 【功效】破血逐瘀，续筋接骨。 【应用】 一、跌打损伤，筋损骨折，瘀肿疼痛 土瞥虫咸寒入血，走肝经，性善走窜，能活血消肿止痛、续筋接骨而疗伤。《长沙药解》云：“䗪虫善化瘀血，最补损伤”，为伤科要药。《医方摘要》用于折伤接骨，单用本品焙研末服；或生捣汁，酒服。临床亦常与自然铜、骨碎补、乳香等配伍同用，以加强祛瘀止痛、接骨疗伤之效，如《杂病源流犀烛》接骨紫金丹。亦用本品配自然铜二药为末，温酒调服者(《袖珍方》）。骨折伤损，疼痛瘀肿较著者，《集验方》以本品配自然铜、乳香、没药、龙骨、麝香用之。若骨折筋损，筋骨软弱者，常配续断、杜仲、骨碎补等补肝肾强筋骨药同用，以达促进骨折愈合与强筋骨的目的，如《伤科大成》壮筋续骨丸。若跌打损伤重证昏厥，大便未通者，可以本品配伍巴豆霜、麝香等药以通腑回苏、祛瘀止痛，如《验方新编》回生第一仙丹。 二、癥瘕积聚，血痠经闭，产后瘀滞腹痛 土鳖虫入肝经血分，能破血逐瘀而消癥积，通月经。《神农本草经》谓本品主“血积癥瘕，下血闭。”李时珍《本草纲目》谓：“行产后血积”，故历代医家均以本品为治癥瘕积聚、血瘀经闭之要药。如张仲景之下瘀血汤，以本品配大黄、桃仁等治妇女血瘀经闭及产后瘀滞腹痛；又治干血成劳、经闭腹满者，则更加水蛭、虻虫、地黄等同用，如大黄䗪虫丸；治癥瘕积聚，仲景以本品配柴胡、鳖甲、大黄等同用，如鳖甲煎丸治症母。近代以此方治肝脾大有效；而妇人宫外孕、腹痛包块不消者及子宫肌瘤等病证也可以本品配穿山甲、桃仁、当归等用之。 此外，本品古方记载还可治木舌肿强，以炙土鳖虫，加食盐煎汤时时热含，吐涎（《圣惠方》）。又以本品配生薄荷研汁，捻舌下肿处，治重舌塞痛（《鲍氏方》）。治小儿腹痛夜啼，以本品配芍药、川芎为末，乳汁调下（《圣惠方》）。 【用法用量】3~10g，水煎服；研末服1~1.5g，以黄酒送服为佳。外用研末调敷，或用鲜者捣敷。 【使用注意】 1. 本品为虫类破血逐瘀之品，清·刘善述《草木便方》日：“跌扑消瘀堕胎烈”，有堕胎之弊，故孕妇当忌服。 2. 本品有小毒，但在一般常规剂量下本品是安全无明显毒副作用的。 【现代研究】 一、化学成分 土鳖虫主要含有挥发油、氨基酸、尿囊素、尿嘧啶等。氨基酸总量约占土鳖虫的40%，有7种为人体所必需。挥发油中萘含量最高，还有脂肪醛和芳香醛等。尚含28种微量元素、胆固醇、棕桐酸，5，4'-二羟基-7-甲氧基黄酮等。 二、 药理作用 土鳖虫有抗血栓作用，可显著抑制血栓形成，其作用主要在于促进纤溶功能，而不在于抗凝血，对内毒素所致的实验性DIC的肝内出血性坏死病灶的形成有显著的抑制作用；还可抑制血小板聚集，其多肽具有明显的活血化瘀作用。土鳖虫可降低总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比值升髙，改善主动脉及头臂动脉AS病变；可提高心肌和脑对缺血的耐受力，并降低心、脑组织的耗氧量。还有抗脑缺氧、保肝、抗肿瘤、促进骨折愈合等作用。 三、 临床新用 1. 治疗冠心病 分为4组观察127例，土鳖虫组18例，每日服10~30g；中药复方组（丹参、川芎、红花、赤芍、降香等）10例；复方土鳖虫组（第二组方加土鳖虫10~20g)47例；西药组52例。结果心电图有效率1~4组分别为50%、20%、71.8%和43%，以土鳖虫组及复方土鳖虫组疗效较优[山西医学杂志，1985，14(1)：45]。 2. 治疗原发性高血压 用土鳖虫、水蛭等量研末装胶囊服，每粒0.25g，每次服4粒，一日3次；以卡托普利作为对照组。结果土鳖虫水蛭组有效率为90.63%，对照组则为72.73%[中国中西医结合杂志，1992，（12)：38]。 3. 治疗骨质增生 用威灵仙、透骨草各36g，白花蛇4条，土鳖虫、当归、赤芍、防风各18g。用法：上药共研细末，每次空腹以白开水或黄酒服6〜9g，早、晚各一次。1剂为1个疗程，一般服用2~3个疗程。可根据兼夹证候对此方加减。孕妇忌用。治疗颈椎、腰椎骨质增生患者共554例，有效521例，无效33例，总有效率94.0%，副作用发生率1.44%[江西中医药，2005，36(6)：55]。 4. 治疗白癜风 “驳风散”组成：土鳖虫15g，防风、蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、红花、赤芍、白芍各50g，蝉蜕、柴胡各25g。诸药共为末内服，每次5g，每天2次，分早、晚服用，温开水送服，儿童减半，服药期间忌辛辣厚味，忌烟酒，慎房事。治疗103例患者，治愈58例，占56.3%；显效20例，占19.4%；有效5例，占4.9%；无效20例，占19.4%；总有效率(治愈、显效、有效之和）为80.6%。所有患者治愈时间为3~23个月，平均为15个月[中国医学理论与实践，2004，14(12)：1818]。 |
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