诃子

昼三夜二205 2018-09-13

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为使君子科落叶乔木植物诃子或线毛诃子的成熟果实。主产于西藏、云南、广东、广西等地。于秋、冬两季果实成熟时采收，晒干。本品以黄棕色、有光泽、坚实者为佳。生用或惯用。

【历史】本品以诃子的果实入药，故名。其异名有诃黎勒（《金匮要略》）、诃黎（《千金要方》）、随风子（刘禹锡《传信方》）、涩翁（《药性大字典》）等。

诃子入药历史悠久，《南方草本状》日：“可作饮，变白髭发令黑。”对诃子的作用作了初步的描述。《药性论》则发展了本药的治疗作用，谓能“通利津液，主破胸膈结气，止水道”。《新修本草》补充了“主冷气心腹胀满，下宿物”。《海药本草》还谓：“主五膈气结，心腹虚痛，赤白诸痢及呕吐咳嗽，并宜使皮，其主嗽。肉炙治眼涩痛。”其后《日华子本草》又总结本品主“消痰，下气，除烦，治水，调中，止泻痢，霍乱，奔豚肾气，肺气喘急，消食开胃，肠风泻血，崩中带下，五膈气。怀孕未足月胎漏及胎动欲生，胀闷气喘。并患痢人后分急痛，产后阴痛”。《图经本草》又增入“治痰嗽咽喉不利”等。故历代本草逐渐总结了本品具有敛肺、利咽、涩肠止泻、止血等诸功效。

【性能】苦、酸、涩，平。主归肺、脾、胃、大

肠经。

【功效】涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音。

【应用】

一、久泻、久痢、脱肛、肠风下血

诃子苦重沉降、酸涩收敛，入脾与大肠经，能固脾胃、实大肠、行结滞、收滑脱。《药品化义》日其所主之证乃是“取其涩可去脱”。本品可用于：

1. 久泻、久痢、脱肛治脾气虚亏或脾肾虚寒之正虚邪恋之久泻久痢。《本经逢原》日：“诃子，苦涩降敛……煨熟固脾止泻……，涩以固滑泄。”可单用本品为散，粥饮服，如《金匮要略》之诃黎勒散。若久泻夹湿热者，本品常与清热燥湿、行气化滞之黄连、木香、甘草同用，如《素问·病机气宜保命集》之诃子散；若用于虚寒性泄泻，可以与温中行气、收敛固涩之干姜、橘皮、罂粟壳同用，如《兰室秘藏》之诃子皮散。对于泻痢日久、正气大伤、滑脱不禁，甚则中气下陷之脱肛者，本品常与补中益气、温中止泻之人参、白术、肉豆蔻等药同用，如《太平惠民和剂局方》之真人养脏汤。现代临床常以20%诃子液做保留灌肠，同时口服诃子肠溶胶囊，治疗菌痢，疗效甚佳[中华内科杂志，I960，(4)：361]。

2. 肠风下血诃子酸涩入于阳明，能涩大肠、止下血，《日华子本草》谓其治“肠风下血”。治风火交迫、阴络受损、下血如溅、血色鲜红之肠风下血者，本品常与祛风散邪之白芷、防风、秦艽等同用，如《本草汇言》之治肠风泻血丸。

二、肺虚咳嗽、久咳失声

诃子酸涩而苦，既收又降，兼得其善，既能敛肺下气止咳，又能清肺利咽开音。《本经逢原》日：“诃子，苦涩降敛，生用清金止嗽。”为治疗肺虚咳嗽、久咳失声常用之品，可用于：

1. 肺虚咳嗽治肺气虚弱而久咳短气、声低语怯、脉弱者，本品能敛肺气止咳嗽，可单用，如《经验方》以生诃子1枚含之咽汁，治气嗽久者；亦可配伍应用，常与五味子、人参同用，共奏敛肺补气之功^经验方补肺汤（北京中医研究所方）以诃子配伍五味子、猪肺，同煮烂去药，食肺与汤，治慢性气管炎合并肺气肿之久咳者。《全国中草药汇编》以本品配伍百合、百部、甘草，治疗慢性支气管炎。

2. 久咳失声本品酸涩性收，其性偏凉，既能收敛肺气，又具清肺利咽开音之功，可用于肺虚金破失声、不能言语者，常与桔梗、甘草同用，以增强其利咽开音之功效，如《宣明论》之诃子汤；亦可与卉仁、通草等同用，治久咳语声不出，如《济生方》之诃子散。若治气阴两虚所致失声者，可借其苦泄酸收之力，配合人参、生地、麦冬、乌梅，以收养阴润燥、补肺亮音之功，如《中医临床备要》之清音汤；若治声音嘶哑、兼见咽喉肿痛者，本品可与清热解毒、消肿利咽之硼砂、青黛、冰片等蜜丸噙化，如《医学统旨》之清音丸；若治久咳不止、复感外邪而咽痛失声者，本品常与宣散风热和利咽之薄荷、蝉蜕、牛蒡子等同用。

此外，取其酸收固涩的作用，本品尚可用于肝肾亏虚之崩漏、带下、小便不禁等证。如《医林集要》治虚寒白带之白淫丸，以本品配合白术、杜仲、山茱萸肉等同用。《本草汇言》以本品单用嚼服，治老人气虚不能收涩之小便频行、自遗等证。

【用法用量】3~8g。涩肠止泻宜煨用，敛肺清热利咽开音宜生用。

【使用注意】本品性收敛，凡外有表邪、内有湿热积滞者忌用。

【按语】

一、关于诃子性能的讨论

诃子能收能降，其味酸涩而苦，为历代所公认。《药性论》谓其味“甘”，但与其实际滋味及临床功用不符，故缺乏临床意义。本品性平。对于诃子的药性，历代争议较大，《新修本草》、《海药本草》及《本草纲目》等均言其性温，如《本草经疏》日：“诃黎勒其味苦涩，其气温而无毒。其苦所以泄，涩所以收，温所以通，惟敛故能主冷气，心腹胀满；惟温故下食。”王好古则认为本品性平，日“苦、酸，平，苦重酸轻，味厚，阴也，降也。”其酸平苦降之性，在《本草衍义补遗》中论其功用亦可得以说明，其日：“随风子，治肺气因火伤极，遂郁遏胀满，盖其味酸苦，有收敛降火之功也。”《本经逢原》亦日其有“清金止嗽”作用，故各医家持有不同之观点。传统上，诃子治上焦病多生用，治下焦病多煨熟用，《本草通玄》较客观地讲：“生则能清金利气，煨用则能暖胃固肠。”根据诃子对上、下焦之主治，其性应是生用性平偏凉，而煨熟后则性温。《中华人民共和国药典》（1995年版，一部）亦确定本品为平性药物。诃子归经，素以肺、脾、胃、大肠经为主，因一些本草文献记载本品可治遗精、小便不禁及使须发变黑等，故亦有谓其归肝、肾经者，但从者甚少，故为次要归属。

二、关于诃子入药是否去核的讨论

传统上认为诃子入药去核用，如《本草述钩元》日：“诃黎勒，水泡，面包煨熟去核，或酒浸蒸，去核，焙干。”现代工业生产，采用清水浸泡诃子4〜6天，闷润至皮肉湿软时，轧开去核，取肉晒干。古今炮制去核的目的，在于去除药物中质次部分，以提高单位重量中鞣质的含量有关。传统上诃子有收敛固脱、涩肠止泻作用，临床上可用于久泻久痢、崩漏带下等证。诃子这些作用的强弱与其所含鞣质多寡有密切关系。孙红祥在测试诃子不同部位鞣质含量的实验中得出，全诃子含鞣质为20%~40%，果肉含量比全诃子髙4%~6%，核的含量为4%左右[华东地区第二次生药学术会议汇文集，1988，10：338]。同时在药理试验中亦得出诃子肉、全核、纯核、生全诃子及不同的炮制品，均可使动物肠肌的紧张度下降、肠管松，只是全果及纯核要达到同一作用需增加其用量而已[山东中医杂志，1990，9(6)：34]。通过实验，蒋纪详又发现，全诃子通过炒、煨、烫等炮制后，其鞣质的含量有较明显的提高，且随着温度的增高而提高（140~280丈）。其抑制肠蠕动和抑菌作用亦相应地增强，这和传统上“煨熟温胃固肠”的理论相符。而诃子肉通过炮制，其鞣质的含量变化则不大，同时在去核时要浸泡去皮脱肉，在这过程中，一方面易使有效成分丧失，另一方面则浪费了人力物力。故根据以上实验结果，诃子在临床上用于久泻久痢等证时，可不必去核，只是要适当增加其用量。同时，在应用时以炒全诃子或麸煨全诃子压碎药用为佳(有利于有效成分析出）。

【现代研究】

一、化学成分

果实含诃子鞣质30%~40%，去核果肉较全果含鞣质为高，嫩的果实较成熟的果含鞣质多，其主要成分为诃子酸、诃黎勒酸、1，3，6-三没食子酰葡萄糖及1，2，3，4，6-五没食子酰葡萄糖、鞣云实精、原诃子酸、葡萄糖没食子鞣苷、并没食子酸及没食子酸等。又含莽草酸、去氢莽草酸、奎宁酸、阿拉伯糖、果糖、葡萄糖、蔗糖、鼠李糖和氨基酸。还含番泻苷A、诃子素、鞣酸酶、多酚氧化酶、过氧化物酶、维生素C氧化酶等。

二、药理作用

诃子的粗提物和单体化合物均具有不同程度的抗氧化活性。诃子的水提取物能够抑制幽门螺杆菌的生长；没食子酸及其乙酯对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌具有很强的抑制作用；10%的诃子提取物能明显抑制口腔链球菌等微生物的生长和微生物引起的黏附现象以及糖酵解作用；诃子的酸性乙醚提取物比乙醇提取物具有更强的抗菌作用，并有一定的抗真菌活性。具有抗动脉粥样硬化作用。没食子酸及其衍生物对人免疫缺陷病毒HIV整合酶有抑制作用；诃子醇提物在2.2.15细胞上有显著的体外抗HBV作用；含诃子中药在体外及体内对阿昔洛韦耐药的I型单纯性疱疹病毒和U型单纯性疱疹病毒均起作用。诃子的70%乙醇提取物对人乳腺癌细胞（MCF-7)、鼠乳腺癌细胞（SB5)、人骨瘤细胞(HOS-1)、人前列腺癌细胞（PC-3)等细胞系的生长有抑制作用。诃子的甲醇提取物对MCF-7、HOS-l、PC-3等肿瘤细胞具有生长抑制作用。诃子果皮提取物具有强心作用。大剂量诃子的苯及三氯甲烷提取物具有中等的强心作用，乙酸乙酯、丁酮、正丁醇和水的提取物具有很强的强心作用。诃子有较强的解毒功效，既能解邪气聚于脏腑的内源性毒症，也可以解除因食物中毒、药物中毒、虫蛇咬伤等外源性毒症。诃子对乌头碱引起的心肌细胞内Ca2+增多有恢复作用；诃子的95%乙醇提取物能有效地抑制利福平、异烟肼、吡嗪酰胺这3种药物对肝脏的损伤。生诃子对乙酰胆碱和氰化钾诱发的气管平滑肌收缩无明显作用，炙诃子对乙酰胆碱诱发的气管平滑肌收缩有明显的抑制作用。诃子果实含有大量的鞣质，具有收敛、止泻、解痉挛等作用；在蒙医、藏医中，诃子还用于生肌长骨、消除病邪等。诃子的提取物具备抗溃疡性结肠炎等功效。

三、临床新用

1.治疗大叶性肺炎取诃子肉、瓜蒌各15g，百部9g，为1日用量，水煎分2次服。治大叶性肺炎20例，多数均能在1~3日内退热，3~6日内白细胞降至正常，6〜11日内炎症吸收[武汉新医药，1971，(1)：25]。

2. 治疗白喉带菌者内服10%诃子煎液，每日3~4次，每次100~150ml，局部可用煎液含漱，每日3~5次；或用蒸过的诃子含咽，每日4~5次，每次1~2粒；亦可用50%煎液喷射鼻腔及咽喉部，每日1次。临床观察20例（其中1例加用其他药治疗），服药后连续3次以上喉拭子培养均为阴性。用药最短者4日，最长者17日，平均为6.9日[广东中医（祖国医学版），1960，(3)：141]。

3. 治疗急性湿疹诃子100g，打烂，加水1500ml，文火煎至500ml，再加入500ml米醋，煮沸即可。取药液浸渍患处，或用纱布蘸药液湿敷，每日3次，每次30分钟，每日1剂，一般3~5日显效。治疗47例急性湿疹，痊愈45例、显效2例；34例慢性湿疹中，痊愈30例、显效3例、无效1例[中西医结合杂志，1988，8(7)：442]。