浙江中医药大学名家徐珊活用经方五大秘诀

张仲景为一代医圣，其创立辨证论治，开后世理法方药之先河。其方其药，配伍精当，法度严谨，相传沿用，力宏效佳，故后人称之为医方之鼻祖。临证活用经方，当须注重五要点。

一、平脉辨证把握病机 仲师言其创制方药乃“勤求古训，博采众方”，“并平脉辨证”，可见，经方据其理法而立，亦即从辨证论治而成。就其理法方药而言，依次为说理、立法、遣方、用药；而就其辨证论治而言，相继为辨证求因、审因论治、依法立方、据方用药。故能否灵活运用，辨证论治，固为首务。

无论以六经辨伤寒，还是以脏腑论杂病，仲师或以辨病为主，或以辨证为先，无不反复侮人以病与证相结合之辨证方法，达到确切掌握其脏腑经络病机之所在。如伤寒之太阳病，有中风表虚与伤寒表实等之分杂病之黄疸，有湿热成黄及虚劳致黄等之异。故遣方议药，因病立法，随证用药。

唐容川言仲师选方用药之法“全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”，可谓慧眼独具。

吾用经方，先明其方证之病机，后辨疾病之证候，视其方之与证病机相合，信然投之，多获效应。

二、确立治法法以统方 观仲师《伤寒杂病论》、《伤寒论》列方113首，《金匮要略》载方208首，除重复和佚方外，两者合而约计283方。活用经方，须先确立治法，方从法立，以法统方。《医学心悟》云：“论病之原，以内伤、外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”若以八法而统经方，则提纲挈领，心中了然，切合实用。

汗法之方，有麻黄汤、桂枝汤、越婢汤等。吐法之方，如瓜蒂散。下法之方，有三承气汤、大黄硝石汤、抵当汤等。和法之方，如小柴胡汤、黄连汤、四逆散等。温法之方，有四逆汤、大乌头煎、瓜蒌薤白诸方等。清法之方，如白虎汤、栀子豉汤、竹皮大丸等。消法之方，有桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散、鳖甲煎丸等。补法之方，如肾气丸、炙甘草汤、甘麦大枣汤等是。

八法之中，又相互联系，融合兼顾。如下之法，有寒下、温下之异；清之法，有治实热、虚热之别；且补中有消，消中兼补等。以此熟悉经方所治病证之八纲性质，进而探究经方适治何脏何经，了解病证之部位。如是，既明病性，又晓病位，运用经方，方能中的。

三、变专为通用贵不泥 经方之中，有专治方和通治方。徐灵胎言：“专治一病为主方，如一方而所治之病甚多者，则为通治之方。”

《金匮要略》中用肾气丸者有五：一是治少腹不仁；二是治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是治短气结饮，当从小便去者；四是治男子消渴，小便反多，以饮一升，小便一斗者；五是治妇人烦热不得卧，但有饮食如故之转胞不得溺者。以上五病，症状虽不同，然病机皆属肾阳虚衰，气化功能减退，故均用肾气丸。仲师示人运用处方，最宜通变，不可执滞一端。

《伤寒杂病论》明列通治之方颇多，然限于医籍篇幅，其专治方亦为数不少。如治虚热肺痿之麦门冬汤、噫气不除之旋覆代赭汤、妇人咽中如有炙脔之半夏厚朴汤等，皆可崇仲师通治旨意，化专为通，广而用之。“但见一证便是，不必悉具”。

临床病变要具备经方所有之主症并不可能，证候变化多端，各有侧重，因而抓住一两个主症，审症求因，揭示病机。若病机相符，则不必默守成规，希求全症，或可异病而同治。《伤寒论》炙甘草汤原本为伤寒病心阴心阳俱虚之脉结代、心动悸之专治方，吾临证施治神经衰弱之寐劣多梦者数例，皆有良效，从中可见一斑。

四、活用药对注重配伍

纵览仲师之方：一般皆以三四味，或七八味形成。初略而计，八味以内者占总数之80%～90%以上。方药精炼、配伍严谨、主次分明、量足力专，足见其制方用心之切。 药对，既是方药应用之配伍结晶，又为方剂研究之理论升华。药对之说，虽为后人所倡，追本溯源，实为仲师之方所固有。药对之灵活运用，可谓经方方义精卓，药少力专之关键。

经方药对之效益，盖有三类，兹列于后，或有启迪。

其一，异中求新。两种相对性质，不同气味、不同功能之药物结合，如气与血、寒与热、补与泻、散与收、升与降、辛与苦等，相反相成，以获取更新效果。

如桂枝汤之桂枝与白芍，前者辛温入气，宣通卫阳；后者酸寒走血，能敛阴液。两相配伍，调和营卫。半夏、生姜、甘草三泻心汤中之黄连与干姜苦寒泄降与辛温通阳相佐为用，泄中有升，通而能降，阴阳相和，流通气机，恢复中焦升降转输之机。枳术汤则以白术补气健脾助运，枳实破气、消积、导滞，合而共奏健脾消痞之功等。

其二，相辅而行。两种药物，虽各具其能，然相辅而行，如发汗与通阳、清热与养阴，上下相伍、表里结合、相须相使，以增效力。如桂枝附子汤之桂枝与附子，前者祛在表之风邪，后者温经助阳，除在里之寒湿，合而为之，表里同治；黄连阿胶汤之黄连，味苦走上，清心火除烦热；鸡子黄甘平趋下，滋肾阴养营血。如是心肾相交，水火既济。

其三，相得益彰。性质或功效类似之两药同用，加强药效，彼此兼顾。如百合与地黄，润养心肺，凉血清热；旋覆与代赭，理气和胃，化痰降逆；猪苓与茯苓，利尿渗湿，导水下行；龙骨与牡蛎，重镇安神，收涩固脱；石膏与知母，清泄阳明胃腑之热等皆是。

五、化裁求新活法圆机 《时病论》云：“窃谓古人成方，犹刻文也；临证，犹临场也。即有如题之刻文，慎无直抄，必须师其大意，移步换形，庶几中式。而临证，即有对病之成方，亦当谅体之虚实，病之新久，而损益之。”雷氏阐明古方今用，实乃要言不繁。大凡疾病证候错综复杂多变，必须临证权衡，圆机活法，当损则损，当益则益，经方新用，方能随机应变。而吸取现代科研之最新成果、专家学者之真知灼见，尤为重要。

吾研学经方，结合临证施治慢性胃炎，仲师之方诊治脾胃病证者最丰，窃将其证候类型约分为八，并各选经方为其主治代表方剂。

①湿热中阻型，以泻心汤类方为主；

②肝胃不和型，四逆散为其代表方；

③气郁浊滞型，旋覆代赭汤可用；

④饮停胃脘型，苓桂术甘汤治之；

⑤胃虚热扰型，可选橘皮竹茹汤；

⑥脾胃虚寒型，理中汤是；

⑦胃阴不足型，可选麦门冬汤；

⑧阴阳两虚型，则有建中汤辈。

并随证加减。

如清热之蒲公英，化湿之蓬佩兰，理气之香附，止痛之金铃子散，补气之党参，养阴之玉竹等，化裁变通，疗效满意。

徐珊

浙江中医药大学教授

男，教授、主任中医师、中医内科学博士生导师、浙江省名中医、浙江省名中医研究院研究员、美国五系中医药大学博士生导师、浙江省保健委员会干部医疗保健专家、浙江省高校教学名师。