|
十七、大黄救人有功 朱理宗宝庆二年，蒙古耶律文正王跟随元太祖进攻南京，夺取灵武城后，诸将官兵都争夺金银财宝、美女玉器，只有文正王独取书籍，并要了中药大黄两坨。众人皆笑其痴，劝他：“王爷我们久居北方，何曾见中原这般富庶，今获大胜，何不趁机捞些美女玉帛，你要那些破书、草根有什么用？”文正王也不多说，随他们自去抢劫。没过多久，军中爆发疫厉，死亡惨重，唯有服大黄者可望获生。文正王即将运来的大黄散发军中，士兵煎药服用，获救者几万人，人皆感其恩。事见陶宗仪《南村辍耕录》。 将军是中药大黄的别称，是说大黄药力峻烈，如同将军一样性情暴烈。俗话说，大黄救人无功，人参杀人无过。意思是大黄虽然能救人，却因其药峻而无功；人参补益，虽然杀人也无过错。其实这且偏见，火神派宗师郑钦安称，“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝，病之不当服，参、黄、鹿茸、枸杞，都是砒霜。”关键是辨证论治。 “善用将军药（大黄），为医家第一能事。”（《经历杂论》）一言九鼎，强调善用大黄对于医家的重要性。“大凡应用硝、黄之病，绝非他药所能代，若畏而不用，必致缠延误事，但须辨认真切，用之有方，不可颟顸孟浪耳。”（《丛桂草堂医案》）许叔微所谓“藏有热毒，虽羸老亦可服大黄。” 实际上，擅用大黄的名医很多，“附子、大黄，诚阴阳二症之大柱脚也。”（郑钦安语）据黄煌教授对全国 500 名名医的问卷调查，关于最擅长运用药物一项，大黄排名第二，而人参排名第十二。历览前贤医案，以大黄治病救人的案例可以说比比皆是，大黄救人有功，万不可因其峻烈而不敢投用，此“为医家第一能事”。下面选择二则以飨读者。 1. 二两大黄通顽秘 张景岳曾治一壮年人，素好火酒，夏日醉后露卧，因致热结三焦，二便俱秘。景岳先投以【大承气汤】，“用大黄五七钱，如石投水”，丝毫未见功效。又以【神佑丸】及导肠法，“俱不能通”，“危剧益甚”。遂仍以【大承气汤】加大黄二两，芒硝三钱，牙皂三钱煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便下而后小便渐利。景岳议曰：“此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类，若优柔寡断，鲜不害矣。” 2. 将军竟救白云夫 说的是大黄救了白云夫——白发老翁袁枚一命，此中有一段掌故。话说袁枚患了痢疾，很多医生都认为他高年体弱，而又耽于词章，案牍劳苦，故此屡用人参、黄芪类补药，却不见效，反而加重，势见垂危。后有老友张止原诊过，开方只取大黄一味令其服用，因其药峻，众医皆不以为然。袁枚省悟前治之误，毅然服下大黄，竟然药到病除。此后袁枚向张讨教，何以大黄竟能治愈此病？ 张止原解释说：“君体虽虚，但平日少于劳作，肠胃间有痰食积滞，加之湿热外侵，而成下痢。若积滞不去而妄言补，只能固邪而病必不除也。今用大黄，取其将军之性斩关夺隘，祛其积滞，通利肠道，病自愈矣。”袁枚听了心悦诚服，当场赋诗以致谢意，诗云：药可通神信不诬，将军竟救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。 另有名医龚子才治疗刘司寇，年近70岁患痢疾，脓血腹痛，诸药遍用乏效，诊之六脉微数。此肥甘厚味食之太过，内有积热。应当服用酒蒸大黄一两清利之。刘曰：“吾衰老恐怕不胜大黄攻伐，用滋补平和之药方好。”因再三讲解，始勉强从之用药，第二夭即愈。（《续名医类案》） 3. 釜底抽薪而泻热 新四军名将罗炳辉将军一生富于传奇色彩，电影《从奴隶到将军》中的主人公罗霄将军就是以他为原型塑造的。1942年夏，罗将军患了温热病，高烧不退，时时说胡话。当时西药奇缺，致使病势危笃。后来慕名求治于安徽名医戴星甫。 戴星甫，幼承庭训，刻苦学医，夜读苦读不辍，视力受损而成高度近视，人暗称“戴三瞎子”（兄弟中行三）。戴氏识证准确，投药果敢。一诊即诊断罗将军是“阳明腑实证”，直接投以【大承气汤】釜底抽薪而泻热，生大黄用至二两，一般人用到 10g就可以了。不料药店惧怕药量太重，吃出人命来，私自改配熟大黄且减少用量。罗将军服后未效，戴氏甚感奇怪，亲自检视药材，发现大黄剂量不够，而且是熟大黄，药力不足，立命另取生大黄二两重煎再服，果然一剂便通而热退，转危为安。此非胆识过人者不能为也。 4. 大黄 10 斤治热毒 张锡纯某日去邻县治病，遇杨氏少妇得一奇症，赤身卧于帐中，其背肿热，若有一丝布头着于身上，即觉得热不可忍，百药无效。后有乘船自南方赴北方参加乡试者，精通医术，请他为之诊视。称为热毒所致，投用大黄10斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，病竟霍然而愈。这大概是有史以来用大黄剂量最大者。（《医学衷中参西录》） 按:此症非有经验见识者,断不敢为。博涉知病,屡用达药,二者缺一不可。 5. 伤食非大黄不可
[图：徐灵胎墨迹] 淮安大商杨秀伦，年七十四。外感停食，医者以年高素丰，非补不纳，遂致闻饭气则呕，见人饮食则叱曰：“此等臭物，亏汝等如何吃下？”不食不寝者匝月，惟以参汤续命而已，慕名远道来请徐灵胎诊治。 徐诊之曰：“此病可治，但我所立方必不服，不服则必死。若循君等意以立方亦死，不如竟不立也。”群问：“当用何药？”曰：“非生大黄不可。”众果大骇，有一人曰：“姑俟先生定方，再商其意。盖谓千里而至，不可不周全情面，俟药成而私弃之可也。”徐查觉其意，煎成亲至病人前令其强服，旁人皆惶恐无措，无奈只服其半。是夜即气平得寝，并不泻。次日全服一剂，下宿垢少许，身益和。第三日清晨，徐卧书室中未起，忽闻窗外传曰：老太爷在堂中扫地。徐披衣起询，告曰：“老太爷久卧思起，欲亲来谢先生。出堂中因果壳盈积，乃自用帚掠开，以便步履。”旋入卧所久谈。早膳至，病者自向碗内撮数粒嚼之，且曰：“何以不臭？”从此饮食渐进，精神如旧。 群以为奇，徐曰：“伤食恶食，人所共知，去宿食则食自进，老少同法。今之医者，以老人停食不可消，止宜补中气以待其自消，此等乱道，世反奉为金针，误人不知其几也。”（《洄溪医案》） 6. 食积议治有见识
江右黄某，营业长沙。初患外感，诸医杂治十余日，疾益剧。延余治疗，至则医士三人已先在座。 病者自云肚腹硬痛，手不可按，傍晚身微热，汗出手足较甚，小便黄，大便不利，粒米不入口已三日矣。审视舌色鲜红，苔黄不甚燥，脉沉实搏指，取阅前所服方，多杂乱无章。已而主人启他室引入，命纸笔请为立案疏方，并告以外间三医，皆已照办。余以病者之兄曾有一日之雅，笑问曰：“主人今日实系考试医生，否则何必如此？余为人治疾，非畏考试者，但试卷甲、乙，凭谁评定？”主人曰：“我非知医者，拟候各方案成立后，比较有相同者用之，暗取占三从二之义，否则质之神明，未识先生以为然否？”余曰：“前说揆之理想则是，按之事实则非。盖时下医士程度卑陋，率以搔不着痒、无关责任之套方自欺欺人，即有同者，难免不蹈此弊。不如将所定三方及案交余一阅，可立为评定，有反唇相稽者，请为代表面论。”主人称善，暂请先生拟定方案，照行未晚。余即取纸笔立案，并疏大承气汤方授之。主人果出三医方案请评。阅之义各有取，然率系通套俗方，与症无涉。遂另纸逐一评判，交主人传示三医，皆无一言，相继辞去。余亦告辞。 阅日复延诊，余意其服方有效也。继知余去后，主人究疑药峻，另用他医方，益剧。病者亦深怨家人不用余方，具以告。乃就大承气原方增加分量，约以连进两服，大便当行，万一不行则宜再进，切勿疑畏而去。 阅二日，仍延诊，则云昨晚服完二剂，下黑粪甚多，今晨进稀粥少许，各症十愈七八。为改用大柴胡减轻大黄，又两剂黑粪始尽，病如失。其家有西席（家庭教师）尝阅医书，谓：“前三医方，似尚平稳，服之是否妨碍？”答曰：“药不对症，无论何方皆能误人。况病已抵沉重，生死关头，稍纵即逝，故庸医耽搁时日亦是杀人。”（《遯园医案》） 按:此症“诸医杂治十余日，疾益剧”，病家先请三位医生，又请来箫琢如，让各医书写脉案，“比较有相同者用之，暗取占三从二之义，否则质之神明”，也算无奈之举。箫琢如逐一评判三医之药，“率系通套俗方，与症无涉。”坚持用攻下之法，胸有定见，服之捷效。 7. 中风便秘先下之 商人穆某，吾介东乡人也。在京为号中司事（即商号中之管事者》，体素肥胖，又兼不节饮食。夏有友人招饮，酒后出饭肆，卒然贾噤，口不能言，四肢不能运动，胸腹满闭，命在旦夕，车载而归。其契友南方人，颇知医，以为瘫也，用【续命汤】治之，数日无效。 乃转托其同事延余视之，诊其六脉缓大，惟右关坚欲博指。问其症，则不食、不便、不言数日矣。时指其腹，作反侧之状。余曰：“瘫则瘫矣，然邪风中腑，非【续命汤】所能疗，必先用【三化汤】下之，然后可疗，盖有余症也。”南医意不谓然，曰：“下之亦恐不动。”余曰：“下之不动，当不业此。”因立进【三化汤】，留南医共守之。一饭之际，病者欲起，肠中辘辘，大解秽物数次，腹小而气定，声亦出矣。惟舌根蹇涩，语不甚可辨，伏枕视余，叩头求命。因问南医曰：“何如？”南医面赤如丹，转瞬间鼠窜而去。因命再服二剂，神气益清。用龟尿点其舌，言亦渐出。（《醉花窗医案》） 按：此症中风，王氏认为，“瘫则瘫矣，然邪风中腑，非【续命汤】所能疗，必先用【三化汤】下之，然后可疗，盖有余症也。”确有见识。【三化汤】出于《素问.病机气宜保命集》：“中风外有六经之形证，先以加减【续命汤】，随证治之。内有便溺之阻格，复以【三化汤】主之：厚朴、大黄、积实、羌活各等分，上剉如麻豆大，每服三两，水三升。煎至－升半，终日服之，以微利为度。” 8. 通因通用治久利 （1）嘉定花业巨擘高某，年六十余岁，久泻不止，百药罔效，诸医皆束手无策。予因其脉右关沉滑且实，即用【大承气汤】，一剂泻减，二剂泻愈。 或问曰：“年高之人，久泄不止，其元气之虚不言可知。兹再不顾元气，而用此大攻大泻之药，岂非速其危乎？”予曰：“如识病不确，而用此通因通用之法，固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实，已决其宿积阻滞于肠胃，若不用此大攻大泻之药而去其宿积，泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间，中下二焦之气机窒碍，失其泌别清浊之权耳。”又问曰：“食积不化，只有大便秘结。既已泄泻，安有宿积？”曰：“此积系积在肠胃幽坳之处，如行潦之有淤积，积在曲折之处。若无洪水急流，伺能一泻而尽？予用此大攻大泻之药者，即此意也。惟此系治热积之法。若系寒积，则关脉必弦滑而缓，须改用【保和丸】作汤加吞巴豆霜七厘以泻之。倘药性过猛而泻不止，饮冷即止。” 予用此二法，治愈泄泻及痢疾者已属不少。惟须辨脉之确，认病之真，庶不致误。（《治病法轨》） 按：本案“久泻不止，百药罔效”，且又高龄患者，用此攻泻之药，确实不无疑惑。但王氏以其“右关脉沉滑且实，决其宿积阻滞于肠胃，若不用此大攻大泻之药而去其宿积，泄泻永无止期”。确有见地，用【大承气汤】一剂泻减，二剂泻愈，疗效也证明辨证正确。 （2）同乡张七兄名守秩，其夫人患痢疾，屡治不效。托其戚梁某转邀余视之，则年五十余，人甚枯瘦，诊其脉，浮数特甚。问发热否？曰，热甚。问渴否？曰，渴甚。余日，若然，则腹必胀痛也。曰，然。乃告张曰，外似虚，却是实证，非下之不可。张不然其说，曰，体素虚，况痢则愈虚，再下之恐不相宜，万一病不可补，微利之可乎？余告以利之无益，若再迟数日，恐内蕴攻胃成噤口也。张不得已，嘱余开方。余以【大承气汤】进。 归经数日，又请往视，余曰，此病当大效，何迟迟至是。问来人，则前方恐过峻，减去芒硝故也。乃告其来人曰：归语张某，不服芒硝，勿望余治也。来人归以实告，张勉强加芒硝服之，越半时腹中如坠，暴下如血块数次，病者气乏而卧，痢亦止矣。遂服【芍药汤】，半月而安。（《醉花窗医案》） 9. 产后实证用攻法 （1）同乡高长顺之女，产后六七日，体健能食，无病，忽觉胃纳反佳，食肉甚多。数日后，日晡觉身热烦躁，中夜略瘥，次日又如是。延恽医诊，断为阴亏阳越，投药五六剂不效。改请同乡朱医，谓此乃【桂枝汤】证，如何可用养阴药？即予轻剂【桂伎汤】，内有桂枝五分、白芍一钱。二十日许，病益剧，乃延余诊。 知其产后恶露不多，腹胀，予【桃核承气汤】，次日稍愈。但仍发热，脉大，乃疑《金匮》有产后【大承气汤】条，得毋指此证乎？即予之：生大黄五钱、枳实三钱、芒硝三钱、厚补二钱。方成，病家不敢服，请示于恽医。恽曰：不可服。病家迟疑，长顺主与服。服后，当夜不下，次早方下一次，干燥而黑。午时又来请诊，谓热已退，但觉腹中胀，脉仍洪大，嘱仍服原方。买则依余意当加重大黄，以病家胆小，姑从轻。次日，大下五六次，得溏薄之黑粪，粪后得水，能起坐，调理而愈。 原按：独怪近世医家遇虚赢之体，虽大实之证不敢径用攻剂。不知胃实不去，热势日增，及其危笃而始议攻下，惜其见机不早耳。 产后宜温之说，举世相传，牢不可破。而【生化汤】一方几视为金科玉律，何怪遇大实大热之证束手无策也。大凡治一病，必有一病之主药，要当随时酌定，不可有先入之见。甚有同一病证而壮实虚赢之体不当同治者，此尤不可不慎也。（《经方实验录》） （2）古人谓产前责实，产后责虚，殊未尽然。王氏妇年二十，产后四、五日，感外感，寒热往来，余以【小柴胡汤】二剂愈之。厥后七、八日，疾复作，他医进【四物汤】加味益剧。复求示方，脉之沉实，日晡发热，烦躁，谵语，大便难，腹痛拒按，疏方用【大承气汤】。 病家疑之，仍请前医就商，入门寒喧数语，即曰：“产后大低多虚，先生所示【大承气汤】，毋乃太峻？”余曰：“有此症则用此方，试取仲景《金匮》阅之便知。”其人曰：“古方难以今用，如《本草医方合编》读之熟矣，他非所知．”余曰：“若此，则君应早治愈奥矣，奚待今日？”其人语塞，逡巡退去。余亦向主人告辞，主人不可，余曰：“既疑余方，留之何益？”主人曰：“即去购药，请留驾少待何如？”余应之曰：可。顷之，购药者返，时正午，即嘱煎好，计一时服一茶碗，至二时又服一茶碗。迄三时，大便行，甚黑而臭，腹痛减，日晡时但微热，不复谵语矣。余欲告辞，不可，又以善后方是否再用大黄，殊难预定，乃强留一宿。次晨，见脉症已十愈八九，乃用【大柴胡】去大黄，加当归、生地、桃仁，二剂，平复如初。 窃谓汪氏自言非知医者，合编之作，开后人简便之门途，实酿成医学浅陋之陷阱，读书未成之辈，喜其浅近，举为圭皋。司慨矣！（《遯园医案》） （3）奏英，36岁。产后小腹隐痛，它无所苦，循俗食鸡吃酒以滋养。不三日，腹乍剧痛，有块拒按，医嘱产后宜补不宜攻之说，以【当归建中汤】温补之，痛益甚。易医虽能认证，又不欲专攻逐，治以攻补两施，用【生化汤】痛不稍减。 迎吾诊之，切脉沉而数，腹胀痛，小腹有块，舌苔黄，不思食，大便下稀黄水，小便短黄等候。患者且曰：“先日瘀止则腹痛。”以是知病由伤食而腹隐痛，后则瘀止而腹大痛，又以温补之故，瘀食胶结，久从热化，利于寒逐而不利于温下，讵可以产后畏攻而鼠首偾事乎？决然书予【桃仁承气汤】攻下之，一则清其积热，一则祛其瘀滞。连服二大剂，便血杂下，腹遂不痛，黄苔退，略思饮食，但腹块仍在。是时内热清而瘀未尽，不宜清逐，又宜温攻，且病久脉弱，徽现虚象，改进【生化汤】加益母草、三棱、土鳖、酒水各半煎，另三七磨汁兑服，五剂瘀块消除。（《治脸回忆录》） （4）清宣统年间，杨氏妇，产后两足痛如桂刺，跬步不能行。友人为挽余诊，循知痛处微热，手不可按，自产后十日得疾，已一月矣：遍治不效。脉之弦数，舌苔黄，疏方用【桃仁承气汤】，以肉桂易桂枝，三剂，大便下黑粪而瘥。（《遯园医案》） 10. 一味大黄治痰喘 [图：徐小圃处方手迹] 沪上名医徐小圃曾为一位富翁治胸闷痰喘之症，处方为大黄半斤，数次分服，患者且疑且惧，但服后爽然而愈，遂请教于徐小圃：“众医屡用不效，先生一味奇功，何秘也？”徐答曰：“君素食膏粱厚味，热痰壅塞，大黄性清下，味香辛，独行则力猛功专，疏塞清秽，何秘之有？” 11. 咳嗽改用承气汤 吕某，男，9岁。家长求治，患儿夜间咳嗽 3天，时吐白痰，乃至夜不能寐。郭博信主任以宣肺化痰止咳为治，【止嗽散】加味：紫菀10g，百部15g，橘红6g，白前10g，前胡10g，茯苓15g，苏子5g，桔梗10g，甘草10g。次日带患儿来诊，述药后咳嗽反而加重。 遂细诊之：咳嗽只是夜间不停地咳嗽，痰黏不易咯出，喉干喑哑，手足心热，面通红。家长说，小儿前两天特别能吃，每天拉稀 2～3次，腹部胀痛。诊脉滑数，乃悟此属实热蕴结大肠腑实证，所谓拉稀者，系“热结旁流”也。遂改用【大承气汤】加味：大黄10g（单包，后下），枳实10g，川朴10g，芒硝10g（单包，后下），元参10g，麦冬10g，连翘6g，青果6g，甘草6g。药进一剂，大便排出球状物，咳上痰清。（郭博信《中医是无形的科学》） 按：此案咳嗽，用【止嗽散】反而加重，据脉滑数，腹部胀痛等，判为大肠腑实证，抓住疾病本质，抛开咳嗽见症，改用【大承气汤】，釜底抽薪，竟然一剂即效，确显见识。 12. 【温脾汤】治寒积腹痛 （1）书店徒某，因冒风远行患寒疾，医治少瘥，一日变脐腹绞痛，呼号震屋瓦，手摩米熨，不为少减。冷汗不止，手足痹软，大小便俱不通畅。临诊，舌苔厚白而暗，脉之沉紧，即呼主人告之曰：“此寒积也，非寻常药饵所能治，今虽有妙方，恐不见信，若令他医见之，必妄加罪名，亲何？”主人曰：“但求先生主一方，无论何药，即当照服．亦断不令他医阅也。” 余曰：“吾非如走江湖一流人，无端张大其辞以骇病家，且或借以希图重谢，不过以药方为世俗所罕见，庸陋医士必诧为杂乱无章，病家不察，疑信参半，必不敢如法守服，或减轻分量，仅与少许，则药不敌病，自然无效。届例群疑众谤，因之蜂起，肺腑非能言之物，谁与辨日？”今主人既表示决心，可命纸笔立方，即疏《本事》【温脾汤】与之，令其连服二帖。阅二日，病者踵门谢道，并求善后方，与【理中】加附子而痊．（《遯园医案》） 按：此证属寒积腹痛，萧琢如认证准确，知道“非寻常药饵所能治”，采用攻法，难免遭庸陋医士群疑众谤，故先与病家言明，也是谨慎之道。以下二案亦是【温碑汤】治疗寒积腹痛之证。 （2）福建闽候陈君之内政，每月事将行时，必腹中痛，大便下白脓。诊之，脉弦迟。曰：“此内有积寒，当以温药下之。”疏方用【温脾汤】，后见陈君云：“经期已过即愈，前方尚未进服。”余心知其疑畏也，笑而额之。 数月后又延诊，云旧病曾请某医举方，屡治未效。余曰：“方犹前也，毋庸疑阻。”嘱以一剂不应，必连二剂或三剂。不料其内政仍心怀疑畏，每日止进一杯。越二日，又延诊。余曰：“药虽对证，日服一怀，药不敌病，乌能有效？自后务必连服数杯，药乃接续有力，以大便下尽黑粪或白脓为度。”始照法服之，下黑粪甚多而愈。以后月事如常，旧恙不复作矣。（《遯园医案》） （3）袁君，性谨愿，生平笃于自信，尝以体素羸弱，非补品不敢沾唇。仲秋时节陡患泄泻，日数十行，继以红白，腹胀痛不可忍。适余偶过访，即挽之主方。脉之弦紧，舌苔白而湿滑。即疏【胃苓汤】加味，嘱其连服两剂。袁君疑药之克伐，仅煎进－杯，即用他医方，药愈乱，疾益剧。 乃延谷某治之，用大剂滋补品，三日势转危急，粒米不入，体亦疲困，卧床不起。举家惊慌绝望，为具后事。又三日，疾如故，其侄请往视之。余曰：“令叔之恙，前此开方时，己剀切言之，若听余言，必不至此。今孱弱之躯，药误几遍，阅时又久，恐无及矣。”诊之，脉仍露弦紧状，舌苔湿暗，自言腹中胀痛，并述前药屡误，语言间不相接续。余一一佯诺，就榻前立方示之。退就他室谓其侄曰：“脉有生气，疾诚可治，奈令叔本不知医而性颇执，榻前之方乃一时权宜，不欲逆病者意耳。人心为君主之官，心之所至，药气每随之而行，一逆其意，药虽对证，必缘思想而弊端丛生。此事主权全在君身，余另有真方授服，但不可令病者知耳。” 袁君唯唯称善。即疏【温脾汤】以祛积寒，三服，痛胀顿减，稍进糜粥。嗣后或用【胃苓】合【左金】加党参，或用【补中益气】合【左金】，渐次向愈。（《遯园医案》） 按：以上两案亦是【温脾汤】治寒积腹痛之证，两案症情虽不同，但用攻法均遭到病家置疑而受阻。由于投用它法不效，无奈服用【温脾汤】，结果俱收捷效，说明攻法是不可替代的。 13. 攻补兼施治鼓胀 浮桥南新桥蒋少卿，年四十左右，患单腹鼓，百药不效，卧床不起者已一月余矣。饮食不进，气息奄奄，诸医以为不治矣。因其戚黄瑞林患同样之症，经予治愈，由是而介绍之。 见其腹胀大无伦，皮几欲裂，大小便均秘。其脉左微细欲绝，右关沉滑，知其宿积窒塞于胃中，中焦之气机停滞，而膀胱之气化亦绝，殊为危险。即用土郁夺之，水郁泄之之法，以【大承气汤】同【附桂八味汤】【枳术丸】等，掺和而用之。服之一剂而大小便即通，腹胀亦去其半。再诊其脉，右已平，左仍虚细。乃单用【附桂八味汤】，服之七八剂而胀即退尽。此症危险已极，而用一补一泻之法，竟起死回生。若非识病真确，用药奇特，焉得而挽救哉？（《治病法轨》） 按：本案单腹鼓即中医所说“鼓胀”，属内科“风痨鼓膈”四大绝症之一，颇为难治。王氏以“其脉左微细欲绝，右关沉滑，知其宿积窒塞于胃中，中焦之气机停滞，而膀胱之气化亦绝”，采用一补一泻之法，竟能起死回生，启人思路。 14. 丹药中毒大黄解 周某，患痔，服术家彭某丹药，口破流血，驯至头面牙龈、上下唇皆肿，舌亦硬痛不能言，僵卧床褥，涎沫从口角奔流，米饮不入已两日矣。其父年七十，迫彭某设法解救，前后数方不应，子夜挽余诊治。余就床头告以今晚暂用绿豆煎汤，净黄泥澄清水兑入，冷服，候明日再为更方可也。 至明日往视人室，涎流满地，臭不可闻，问之不能答，即出就外室。彭某突前揖曰：“晚生因治病不合，受困此间，敢请垂慈解救。”余曰：“汝何人？”周具以告。余曰：“汝为人治病所用之丸，大低红升、三仙之类，既不知药性，又不知救误方法，鲁莽施用，以人命为儿戏，正当引咎自责，毋祠晓晓，日后宜格外慎重。”即嘱病家立予开释,其人再三称谢而去。乃命纸笔，为疏【大黄黄连泻心汤】，照古法以麻沸汤渍之，进二服而痊。（《遯园医案》） 按：萧琢如另用本方治一例“下疮之毒，亦颇可取：彭某，患下疮溃烂不堪，跬步难移，值外科以丸药予之，保三日即愈，比索谢金而去。迨次日药后，咳嗽吐血，口破流血，牙龈唇舌皆肿，臭涎如泉涌出，米饮不入，自分死矣。延余过诊，脉之洪数，授【大黄黄连泻心汤】。以大便亦结，令其煎服三剂，平复如初。 15. 大黄分治两皇帝 大同十一年（公元545年），梁武帝因病发热，寝食不安。朝中群医竞相献方，武帝听从某御医诊断，欲服大黄泻热。御医姚僧垣诊脉后，力主不可：“至尊年已八十，脏腑皆虚。虽有积热不可轻用峻快之药，恐怕伤及正气。”武帝自恃知医，不以为然。姚又说：“依臣之见，至尊之疾只宜缓图，万万不可轻投峻下之剂。”武帝不悦，诏令退下。当天夜里，姚僧垣被急招入宫救驾。原来，武帝服用大黄后，热势不退，反致昏瞀，心悸气短，卧床不起。姚以温和之法，平补之药，收敛苦寒所伤之阳气，恢复脾胃正气。连进数剂，梁武帝方才恢复健康，不得不钦佩姚的医术。 梁元帝即位后，授给姚僧垣咨议参军之职。一次，元帝腹中痞满，胀痛不舒，不思饮食，召诸医讨论治法。群医皆以武帝服大黄而致病重为戒，力主不可轻言泻下，宜平缓之药渐渐宣通。姚力排众医之说：“脉象洪大而实，应指有力，加之膳食不进，胃脘痞满，此是腹中宿食不化所致。非用大黄荡涤攻下、推陈致新不可。”梁元帝听从姚僧垣的话，服药后果然大下宿食，痞满腹胀顿时消失。 按：大黄救人有功，关键是强调辨证论治，当用时要敢用，不当用时别孟浪。 |
|
|
