|
休克是临床紧急状态，要求医护人员必须对患者作深入细致地病情动态观察，重症监护病房(ICU)最为理想。医护人员高度负责，密切观察病情变化，这有助于了解病情严重程度。利于调整治疗方案，同时也能及时观察到治疗的效果。一般监测项目包括： (1)精神状态：意识情况是反映病人的脑灌流，脑灌流不足就会出现意识改变(如表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷等)。 (2)皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌流情况。 (3)脉搏：脉搏增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。休克病人治疗后，尽管血压仍然偏低，但若脉率已下降至接近正常且肢体温暖者，常表示休克已趋向好转。 (4)血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，与其他两个要素(心排出量和外周阻力)相比，血压比较容易获得。因此血压是休克治疗中最常用的监测指标。但是，休克时血压的变化并不十分敏感，这主要由于机体的代偿机制在起作用。因此，在判断病情时，还应兼顾其他的参数进行综合分析。动态地观察血压的变化，显然比单个测定值更有临床意义。 (5)尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。对重症休克或昏迷患者，应留置导尿管，以观察其排尿量，借以评估血容量是否补足，以及心、肾的功能情况。尿量也是反映内脏器官的血流灌注指标。当每小时尿量少于20毫升，则需注意以下情况的可能：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛，由于不恰当应用血管收缩药引起；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。如果患者尿比重在1.018以上，尿蛋白阴性，镜检尿沉淀无异常成分，则少尿可能由于血容量不足引起。必要时需作中心静脉压测定，以指导输入液量。 (6)另外在有条件的重症监护病房还应监测以下多种血流动力学项目(如中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量和心脏指数、动脉血气分析及血清离子测定以及动脉血乳酸盐、弥散性血管内凝血指标、胃肠黏膜内PH监测等。 |
|
|
