63偏头痛

63偏头痛

[概念]

偏于一侧局部的头痛，谓之偏头痛。《济生方》的'偏头风'、《儒门事亲》的'额角上痛'、《兰室秘藏》的.头半边痛'、《名医类案》的'头角痛'皆指偏头痛而言。

偏头痛往往此较顽固，不易速愈，但与一般头痛在临床上不能截然分开，鉴别时宜与'头痛'条互参。

[鉴别]

常见证候

肝阳偏头痛:胀痛而眩晕，目涩耳鸣，心烦易怒，夜寐不宁，或有胁痛，口干面赤，舌红少苔，脉弦或细数。

瘀血偏头痛:病程较长，痛有定处，其痛如刺，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，或有紫斑，脉弦或沉涩。

寒饮偏头痛:昏沉而痛，胸脘满闷，呕恶吐涎，或胃痛喜温，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白腻，脉象弦滑。

鉴别分析

肝阳偏头痛:多因情志不遂，肝郁化火，日久伤阴;或因平素肝肾阴虚，肝阳独亢，上扰清窍，则作偏头痛，常随情志波动而加剧。其辨证要点为:头痛眩晕、心烦寐差，急躁易怒，胁肋胀满等。治宜养阴平盰，方用滋阴潜阳方。

寒饮偏头痛与瘀血偏头痛:二者皆由邪阻清窍，一则为瘀血阻络，一则为痰饮停聚。瘀血偏头痛，多由气郁而致血瘀;或病程较长，则久病入络，瘀阻脉络。其辨证要点为:痛处固定，痛如锥刺，舌质紫黯。治宜活血通络，方用通窍活血汤加减。寒饮偏头痛多由于脾阳素虚，运化无力，水湿聚集而为痰饮。寒饮阻塞经络，清阳不得上升，则头部昏沉而痛;痰饮阻于胸脘，则胸闷脘满，胃痛喜暖，食欲不振，恶心吐涎;脾主四肢，脾阳不振不能温达四末，则四肢逆冷。其辨证要点为:头痛昏沉，呕恶吐涎，四肢逆冷。治宜温中降逆，方用吴茱萸汤加减。

[文献别录]

《兰室秘藏头痛门》:'头半边痛者，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明，此偏头痛也。'

《名医类案首风》:'偏头痛，五七年，大溲燥结，双目赤肿，眩晕。……诊之急数而有力，风热之甚也。此头角痛，是三焦相火之经，乃阳燥金胜也。'

《临证指南医案头风》:'右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出，外邪头风，已留数日，其邪混处，精华气血咸为蒙闭，岂是发散清寒可解!头巅药饵，务宜清扬，当刺风池风府，投药仍以通法。'

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