85.口腻

85.口腻

[概念]

口腻，是指口舌黏腻，滞涩不爽，甚则食不知味。

本症在古代医学文献中多混杂于'口干不欲饮'等症中，至清代温病学派始称为'口粘'、或'口舌粘腻'等。

口腻一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味异常，而以口舌粘腻为主要临床表现。其它以口味异常为主者，均不属本条讨论范围，可参见有关条目。

[鉴别]

常见证候

寒湿困脾口腻:口中粘腻，口淡不渴，不思饮食，胃脘满闷，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌体胖淡，苔白腻水滑，脉濡缓。

湿热中阻口腻:口粘滞涩，口气秽浊，食不知味，口干不欲饮，脘腹胀满，胃纳减退，大便溏垢，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，或弦数。

痰热阻滞口腻:口中粘腻，口渴不欲饮，胸膈满闷，心烦不宁，痰黄而粘滞不易咯出，食少纳呆，舌质红，苔黄腻而干，脉滑数。

鉴别分析

塞湿困脾口腻与湿热中阻口腻:二者皆是湿邪为患，但寒热性质迿异，脾主运化水湿，为胃行其津液。若气候潮湿，感冒雾露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑湿之地，则外湿侵犯人体，引动内湿;或恣食生冷瓜果及油腻肥甘之物，影响脾胃运化功能，则湿从内生，停聚为患。湿性粘滞重浊，脾胃湿浊上泛于口，而见囗舌粘腻不爽。寒湿困脾囗腻系患者素体脾胃虚寒，湿从寒化，脾阳被困，运化失司，故口腻较轻，囗淡泛味而不渴。湿热中阻囗腻多因脾胃积热，湿热上蒸于囗，故囗腻滞涩较重，而口气秽浊，囗渴而不欲饮。其鉴别要点是:寒湿困脾之囗腻较轻，囗淡乏味，囗中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而缓;湿热中阻之囗腻较重，囗气秽浊，味觉不佳，或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化浊，健脾燥湿，方用藿香正气散、平胃散;后者治宜清热化湿，方用三仁汤、藿朴夏苓汤。若兼囗甘者，湿热多在脾胃，兼以芳香辟浊醒脾，方选兰香饮子、甘露消毒丹;若兼口苦而胁痛者，湿热多涉及肝胆,可选用龙胆泻肝汤，或用连朴饮化裁。

痰热阻滞囗腻:多由脾虚不运，聚湿生痰，蕴久化热;或气郁化火，炼津为痰，痰热阻滞，而见囗舌粘腻。其临床特点是:囗中粘腻，口渴不欲饮，多有黄痰而不易咯出，胸膈满闷，心烦不宁，舌红苔黄，脉滑数。其与寒湿困脾囗腻的鉴别较易，而与湿热中阻囗腻颇多疑似。湿热中阻口腻，大便溏垢不爽，小便黄赤，胀满在脘腹部位，脉多濡数或弦数;痰热阻滞囗腻，多有黄稠痰液咯出，满闷部位在胸膈，脉多滑数。痰热阻滞囗腻治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，或用清气化痰丸。

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