119舌淡白

l19舌淡白

[概念]

舌质色浅淡，红少白多或纯白无红色者，称为淡白舌。

淡白舌色在临床中很常见，但在古代文献中记载不多。列专条较为详尽描述淡白舌色者，首见于清代傅松元所著的《舌胎统志》一书。傅氏将淡白舌色分成二类:一类是'较平人舌色略淡，此枯白之舌色略红润'的淡白舌;另一类是枯白舌，'连龈肩皆无血色'。胜利后出版的《中医舌诊》、《舌苔图谱》等均绐予专门论述。

舌淡白在肉伤杂病中较为多见，外感热病后期间亦有之。无论外感或内伤疾病，凡舌见淡白色，一般多主虚证，常表示病程较长，不易迅速治愈。

在临床中，舌淡白因所兼苔色不同，主病各异，本节只就舌淡白常见病证作一讨论。

[鉴别]

常见证候

气血两虚舌淡白:舌色淡白尚润，舌体大小正常或略小，唇淡，面色无华，头晕耳鸣，神疲肢软，声低息微，心悸自汗，妇人月经量少色淡或经闭不行，脉虚细软。

脾虚寒湿舌淡白:舌色淡白湿润多津，舌体胖嫩，舌边有齿印，神色萎顿，膝冷畏寒，泄泻清稀，水谷不化，不思饮食，腹胀，肢体浮肿，按之不起，脉沉迟或沉细。

鉴别分析

气血两虚与脾虚寒湿两证虽均可见舌淡白，但其病因病机不同。造成气血两虚的原因很多，如先天禀赋不足、后天失于调养、疾病久延、失血过多等。其中有气虚不能生血，或血虚而后气衰，最终至气血两虚，以致不能上荣于舌而出现舌淡白。其辩证要点为:舌色比正常人浅淡，但略带淡红，舌体与常人大小相似或稍小，舌虽润但没有过多的水份，同时伴有气血不足(头晕乏力、自汗心悸等)的症状。治疗宜气血双补，如十全大补汤之类，缓缓图功。引起脾虚寒湿证的原因，诚如《舌胎统志》所指出的:'为脱血，为虚体过食寒凉，为腹痛，为泄，为中寒，为寒湿伤。'使脾阳亏损，脾虚化凉匮乏，脏腑经络无以滋荣，反映于舌，可见淡白无华;脾虚不能制水，水湿失于运化，浸润于舌，故见舌体肿大胖嫩。本证脾阳虚衰是本，寒湿【水+猪】留为标。其辩证要点为:舌淡白不红，舌体明显增大似水肿状，一般伴见滑腻苔，舌边有锯齿印，同时兼见脾阳亏损(便溏、腹胀、纳呆、肢寒)、水湿【水+猪】留(浮肿，按之良久不起)的症状。治疗宜以温脾助阳、祛寒逐湿为法。方选实脾散、苓桂朮甘汤加减。

舌淡白一症，除上述两个证型较为常见外，按其色泽荣枯，临床辩证时又当详加鉴别。如舌色淡白而少津的，皆由于阳气虚损不能生化津液，或阳虚水停津液不能上承，临床上常见于腹中停水的患者，口舌反而干燥，欲饮水而饮之不多，可用补阳益气、生津润燥法治疗;若舌色淡白而舌面光滑无苔者，多属气阴两伤，甚则为阴精即将败绝之征，当引起足够的重视，极宜大补气阴，方选生脉散(人参应用西洋参)之类;又如舌色枯白无华，甚至连齿龈、口唇全无血色者，提示阳气衰败，预后不良。

[文献别录]

《临症验舌法》:'凡舌见白色而浮胖娇嫩者，肺与大肠精气虚也，补肺汤主之。'

'凡舌见白色而滑润，属大肠阳气虚者，补中益气汤送固肠散主之。'

'凡舌见白色而干燥，属肺脏火旺者，生金滋水饮加柴胡黄芩主之。'

《舌鉴辨正》:'淡白透明舌，不论老幼见此舌，即是虚寒，宜补中益气汤加姜桂附治之。风寒伤寒证均无此透明之舌，透明者全舌明净无苔，而淡白湿亮，间或稍有白浮涨，似苔却非苔也。此为虚寒舌之本色，若感寒邪者，有薄浮滑苔，故云伤寒无此舌。'

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