263经行泄泻

263经行泄泻

[概念]

经行泄舄，是指经期大便泄泻，经后则愈，呈周期性发作者。本症一般可持续数年，不经治疗很难自愈，对身体健康有一定影响。

如系某些肠胃疾病发生于月经期，引起泄泻，或与月经周期无关的泄泻，均不属本篇讨论范围。

[鉴别]

常见证候

脾气虚弱经行泄泻：经行时大便溏薄，次数增加，或有少腹胀痛，月经先期，量多色淡，面色萎黄，面目与四肢虚浮肿胀，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌质淡胖，苔薄腻，脉濡。

脾肾阳虚经行泄泻:经行大便溏薄或如水样，少腹冷痛且坠，面色苍白或晦黯，形寒肢冷，月经后期，量少，腰酸腿软，小便清长，带下清稀，舌淡胖，苔薄，脉沉细。

肝木犯脾经行泄泻:经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，胸胁胀闷，嗳气食少，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦或濡。

鉴别分析

脾气虚弱经行泄泻与脾肾阳虚经行泄泻:同属虚证。脾虚经行泄泻，系由脾气素虚，经行时血注冲脉，致脾气更弱，清气下陷，湿浊不化，停滞内聚而成。泄泻日久，脾虚及肾，常导致脾肾阳虚。两证的鉴别要点，主要从脾虚的腹胀浮肿，带下绵绵，脾肾阳虚的少腹冷痛，腰膝酸软，带上清稀来区分。前者治宜健脾益气，温中止泻，方用香砂六君子汤;后者治宜益气温肾，健脾止泻，方用附子理中汤加泽泻、胡芦巴。

肝木犯脾经行泄泻:由肝木偏亢，肝气横逆，克伐脾气所致。其特点是痛则欲泻，泻后痛减，经前乳胀，胸胁胀闷。治宜疏肝和脾，扶土泻木，方用痛泻要方加香附、砂仁。

[文献别录]

《沈氏女科辑要笺正经行声哑及目暗、泄泻、带下等证》:'……所谓肝木侮土者，则左脉当弦，而右脉当弱。宜扶土而柔肝。亦有左关反软，而右关反劲者，则所谓木乘土位，肝尤横而土德益衰，宜参耆升陷、而参用柔驯肝木之法。'

《时氏医书丛刊中国妇科学》:'经行泄泻:治疗:兼寒者，香砂胃苓汤;兼热者，葛根黄芩黄连汤;兼虚者，参苓白朮散;兼实者，枳实导滞汤。'

《叶天士女科全书》:'经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚不必治脾，宜服理中汤七剂。'

(林育樵医师)

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