306.乳汁不行

306.乳汁不行

[概念]

产后乳汁甚少或全无，称为乳汁不行，亦称'缺乳'。本病不仅出现于产后，整个哺乳期均可出现。哺乳期由于再度妊娠而出现的缺乳，或妇人先天无乳，皆不能作乳汁不行论，故不属本症讨论范围。

[鉴别]

常见证候

气血虚弱乳汁不行:产后乳汁不行或甚少，乳房无胀痛感;面色苍黄，皮肤干燥，食少便溏，畏寒神疲;头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，或溲频便干;舌淡少苔，脉虚细。

肝郁气滞乳汁不行：产后乳汁忽然不行，乳房胀闷微痛;精神抑郁，胸胁不舒，胃脘胀满，食欲减退;舌质正常，苔薄黄，脉沉弦。

血脉壅滞乳汁不行:产后乳汁不行或全无，乳房硬痛而拒按;胸闷嗳气，或伴少腹胀痛，恶露量少、色黯有块;面色略带青紫，舌略呈青色，脉沉涩。

鉴别分析

气血虚弱乳汁不行;产妇脾胃素虚，气血化源不足，从而导致乳汁分泌减少，或分娩失血过多，气随血耗，亦可影响乳汁的化生，造成缺乳。亦有因产乳过众，气血津液极度匮乏，身体尪臝，营阴枯涸而无乳者。本证的临床表现特点是:乳汁不行，乳房无胀痛感，有全身性气血虚弱证候。治疗以补中益气为主，佐以通乳，方选通乳丹。

肝郁气滞乳汁不行与血脉壅滞乳汁不行;同为实证。肝郁气滞乳汁不行，多因产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳络涩滞而致。《儒门事亲乳汁不下》说:'或因啼、哭、悲、怒、郁、结，气溢闭塞，以致乳脉不行。'血脉壅滞乳汁不行，多因产后气血瘀阻，经络壅滞，阻碍乳汁化生，所以缺乳。前者多由七情等精神刺激所致，病伤在气分;后者病由气血瘀滞，病变在血分。一为气机不畅，乳络涩滞;一为血脉壅闭，化乳受阻。前者乳房胀甚于痛，后者乳房硬痛而拒按。前者伴有肝郁气滞的兼证(如精神抑郁，胸胁不舒等);后者则有血瘀的兼证(如少腹痛，恶露有块，面微紫，舌略青等)。肝郁气滞乳汁不行，治宜疏肝理气通乳法，方选肝煎加漏芦、通草、花粉、王不留行。血脉壅滞乳汁不行，治宜活血化瘀通乳法，方选生化汤合涌泉散，酌加木通、甲珠等药。

乳汁不行，临证辨别虚实最为要紧。一般以乳房有无胀痛为认证要领。若乳房柔软无胀痛感，多属气血俱虚;若乳房硬痛拒按，或有身热，多属气血壅滞。前者多伴有气血虚弱的全身症状，后者则多有气血壅滞的临床表现，治疗当遵'虚当补之，实当疏之'的原则，若能配合针灸治疗，效果更佳。

[文献别录]

《女科经纶产后证下》引大全曰:'妇人乳汁，气血所化。不行者，由气血虚弱经络不调所致。或谓产后必有乳，乳虽胀而产后作者，此年少之人，初经产，乳有风热，须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也，须服滋益之药助之。若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹臛引之。盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也，有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。'

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