338.急惊

338.急惊

[概念]

急惊，又称'急惊风'，或名'惊厥'，俗名'抽风'。

'惊风'始载于宋《太平圣惠方》，此后，《小儿药证直诀》分急骛风，慢惊二证，急惊多属阳热实证、慢惊多属虚证或虚实兼见，并有急惊转为慢惊之说。

急惊症状有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、祝，称之为'惊风八候'。搐，即肘臂伸缩；搦，即十指开合；掣，即肩头相扑；颤，即手足动摇；反，即向后仰；引，即手若开弓；窜，即两目上翻；视，即直视目不转睛。这是前人对惊风症状的概括。

[鉴别]

常见证候

外感惊风：惊厥抽搐，身热无汗，头痛咳嗽，流涕咽红，烦躁不安，舌苔白，脉浮数。

暑热惊风：昏迷抽搐，壮热头痛，口渴自汗，呕吐项强，舌红绛，苔薄黄腻，脉弦数。

痰热惊风突然惊厥，身热面赤，烦躁口渴，气粗痰鸣，牙关紧急，二便秘涩，舌质红，苔黄而厚，脉弦滑数。

食滞骛风：面青惊厥，纳呆呕吐，腹胀作痛，便闭或便下酸臭，面黄神呆，或喉间痰鸣，舌苔垢厚而黄，脉滑大而数。

惊恐惊风：多不发热或发低热、面青手足不温，时时惊惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒时惊啼，手足抽搐，舌苔薄白，指纹青。

鉴别分析

外感惊风:乃因小儿肌肤薄弱，腠理不密，感受外邪，入里化热，热盛生痰，聚于肺胃，郁极化火，火盛动风而作急惊。故起病急，抽搐较剧，兼发热无汗，头痛咳嗽，流涕咽红，苔薄白，脉浮数等。治以疏风清热，熄风化痰，方用清热镇惊汤，牛黄千金散。

暑热惊风:由于素体气阴不足，感受暑热，燔灼气营，热陷厥阴，内闭神明而现惊风。病发于夏季，证见高热，昏迷、抽风、舌红绛，脉弦数，治以清营泻热，开窍熄风。方用清营汤加丹皮，钩藤，羚羊角，安宫牛黄丸，或紫雪丹。

痰热惊风与食滞惊风:两者均与乳食不节，或过食肥甘有关。但前者是由于食滞生痰，痰热壅塞气道，蕴结胸膈肠胃所致，后者则因食滞不化，壅塞不消，郁而化热，引动肝风而发病。临证鉴别要点为:前者突然抽搐，气粗痰鸣，牙关紧急，苔黄而厚，后者面青惊厥，有腹满胀痛，便下酸臭等食滞症状。前者治宜清热化痰，平肝熄风，方用羚角钩藤汤，牛黄抱龙丸。后者治宜消食导滞，佐以镇惊，方用保和丸与玉枢丹。

惊恐惊风:由于小儿神气怯弱，元气未充，乍见异物，乍闻异声，或不慎跌仆，猝受惊恐，惊则伤神气乱，恐则伤志气下，气血阴阳紊乱，神志不宁，惊风由生。证见面青，手足不温，时时惕动，惊恐不安，舌苔如常，指纹青。治以镇惊安神，方用远志丸，琥珀抱龙丸。

惊风是儿科常见的危重病证，临床上应对与惊风相似的某些证候加以鉴别。例如痫证:发作突然昏倒，抽搐时口吐白沫，二便失禁，抽后神苏一若常人，每日数发或数日一发。脐风:多发于新生儿，一般在三朝之内、七日之外即不属此证。客忤:发作多不发热，眼不上窜、脉不弦急。虫证:蛔扰攻痛，虽见两目直视，口噤不言，手足不温，但多不发热，不抽搐，以腹痛为主。天钓:主要表现两目翻腾，头目仰视。内钓:以内脏抽掣、腹痛多啼为特征。天钓为热属阳，内钓为寒属阴，《幼幼近编》指出:'天钓为心肺积热，内钓属脾胃虚寒'。天钓和内钓为惊风的两种特殊证型，均属惊风范畴。

惊风预兆:惊风虽然以惊厥抽搐为主证，但在临床上尚有许多征象，也属于动风或抽风的先兆。《医林改错》论抽风不是风中云:'凡将欲抽风之前，必先见抽风之症。'常见的如:弄手吐舌、舌斜，舌卷囊缩，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙齘齿，牙关紧急，摇头，颈项强直，鼻孔煽动、昏睡露睛、眼神惊恐，惕动不安、哭叫无泪，发上逆、面青、指纹青，山根青，太阳穴青筋暴露，大便绿色。其它如撮空理线，循衣摸床均为风象，此等症不必全见，但见一、二即是风证。

[文献别录]

《素问大奇论》:'心脉满大，痫瘈筋挛，肝脉小急，痫瘈筋挛，肝脉鹜暴，有所惊骇。'

《小儿药证直诀》:'小儿急鷘者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热、大小便黄赤，剧则抽也。盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。'

《幼科证治准绳惊搐》:'急惊之候，亦曰真搐，牙关紧急，壮热涎潮，窜视反张，搐搦颤动唇口，眉眼眨引频并，口中气冷，脸赤唇红，大小便黄赤，其脉浮数浮洪。此内挟实热，外感风邪，心家受热积惊，肝家生风发搐，肝风心火二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，风气蕃盛，无所发泄，故暴烈也。又有搐搦反张斜视，而牙关不紧，口无痰涎而气热，未可直指以为惊风，恐是伤风伤寒夹实夹惊疹痘等证，此即钱氏假搐之说，又各依本证施治矣。'

《幼幼集成大惊卒恐》:'张景岳曰，小儿忽被大惊，最伤心胆之气。内经口问篇曰，大惊卒恐，则气血分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，经脉空虚，气血不次，乃失其常，此内经概言受惊之病有如此。'

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