364颈后生痈

364颈后生痈

[概念]

指生于颈后发际部位，形成蜂窝状脓头满布的疮疡而言。一般称为'脑疽'，发于头后正中称'对口'，偏左或偏右称'偏口'

历代医籍中，有多种症名，如:《医宗金鉴外科心法》中记载:'偏脑疽生于颈后入发际内傍开一寸半，属膀胱经。''脑后发在玉枕骨之下'。《洞天奥旨》记载:'对口发者，发于风府、哑门之穴也，正对于前唇囗，故以对口名之。'

[鉴别]

常见证候

湿热交蒸生痈:局部红肿高突，灼热疼痛，溃后状如蜂窝，脓黄稠，腐肉易脱，全身有恶寒发热，头痛，纳食不香。成脓期，则有高烧，口干渴，大便秘结，小便黄，脉洪数，苔黄腻。

阴虚火毒生痈:局部疮色紫暗，过候不脓，溃后，腐肉难脱，脓水稀少或带血水。疼痛剧烈，全身伴有壮热，唇燥口干，大便秘，小便赤，舌质红，脉细数。

气虚血亏生痈:疮形平塌散漫，化脓迟，且腐肉难脱，脓液清稀，全身发热不高，或见潮热，面色苍白，脉细数无力，舌质淡，苔少。

鉴别分析

湿热交蒸生痈:多由恣食肥甘，湿毒上壅，以致湿热交蒸，气血壅滞，毒邪凝聚而成。《外科正宗脑疽论》:'得于湿热交蒸，从外感受者轻……。'说明此证属阳，属实，顺证者多，预后佳。初期治疗宜清热消肿，方用仙方活命饮。溃脓期可加用泄热解毒之剂，方用黄连解毒汤。

阴虚火毒生痈与气虚血亏生痈:两者均表现为虚证，难溃难敛，易成内陷，但前者病机为阴虚火炽不得外泄，后者则为气血两亏，正不胜邪。因而在治疗上前者用养阴生津，清热托毒，方用竹叶黄耆汤，后者则宜扶正托毒，方用托里消毒散。

总之，就痈疽而论，痈为阳证，疽为阴证，但阴中有阳，阳中有阴，三种证候同为阴证，而湿热交蒸之痈为阴中之阳证，易治。阴虚火毒生痈，多见于消渴患者，最易内陷，气虚血亏生廱，只要补托及时，则可转阴为阳。

[文献别录]

《灵枢。痈疽》:'阳气大发，消脑留顶，名日脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。'

---