366瘰【上病下历】

366瘰【上病下历】

[概念]

瘰【上病下历】指发生在头侧耳后皮里膜外，累累如串珠的结核。大者属瘰，小者属【上病下历】，俗称'【上病下历】子筋'。后期往往延及颌下、缺盆、腋下等处。

瘰【上病下历】之名，早见于《灵枢寒热》篇:'寒热瘰【上病下历】在于颈腋者'。《医学入门》更明确指出:'生颈前项侧，结核如绿豆，如银杏，曰瘰【上病下历】。'因状态不同，而有'马刀【上病下历】'、'马挂铃'等名称。或从形成瘰【上病下历】的病因、病理分为'痰核'、'气【上病下历】'、'筋【上病下历】'等。溃后常此愈彼起，则称'鼠【上病下娄】'或'鼠疮'。

[鉴别]

常见证候

痰凝气滞瘰【上病下历】:初起于耳后、项侧，结核如豆，或指头大小，一枚或三五枚不等，皮色不变，按之坚硬，推之可动，并不发寒热。日久则渐渐增大，窜生，相互粘连，推之不移，且觉疼痛，脉弦，苔白。

肝肾阴虚瘰【上病下历】:结核互相粘连，推之不动，破溃后久不收口，脓水淋漓、清稀，午后发热，心烦、食少、倦怠，或伴咳嗽、盗汗、耳鸣，妇女月经量少。脉细数，舌质红。

鉴别分析

痰凝气滞瘰【上病下历】:古人云:'无痰不成核。'然痰核之起，多因于郁。颈侧乃少阳所主，少阳气多血少，若情志不舒，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉致成结核。辨证特点:肤色不变，痛不明显，推之易动，而无寒热。治当理气化痰。方用内消瘰【上病下历】丸(《疡医大全》)。

若肤色焮红、灼热疼痛，身发寒热，脉来弦数，则系风热毒气内侵，治当疏风清热泄火。方用小柴胡汤加银花、连翘等。

肝肾阴虚瘰【上病下历】:多缘肾水不足，精血亏损，水不涵木，虚火内动，灼津为痰，痰火结聚而引起。此证与痰凝气滞瘰【上病下历】虽同源于'痰'。但前者为痰凝气滞，属实证。常兼有风热毒气内侵的气分症状;后者为肝肾阴虚，属虚证。常伴有骨蒸劳热的血分症状。治当滋肾健脾，方用养阴煎(经验方)。

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