412皮肤脓【上病下包】

412皮肤脓【上病下包】

[概念]

皮肤脓【上病下包】，是指皮肤表面发生内含脓液、高起膨隆的小【上病下包】而言。脓【上病下包】呈黄色或乳白色，有的初发即为脓【上病下包】，有的则从水【上病下包】变化而来;单发散在，或遍布周身;脓【上病下包】深者壁厚，浅者壁薄，破溃后，脓液溢出干涸，形成脓痂。

本症，在《诸病源候论》中称为'【上病下包】疮'，形容其'发于皮肤，头作【上病下票】浆，戴白脓';迨至明代，《外科正宗》始有'脓【上病下包】'的明确记载。《外科启玄》则有'春脓【上病下包】'、'秋脓【上病下包】'的记述，提示本症有好发季节。此后的医籍只在病证中简要提及，而缺乏具体系统的描述。

[鉴别]

常见证候

毒热浸淫脓【上病下包】:脓【上病下包】呈豆状，【上病下包】壁薄色黄，周围红晕，破溃后溢出粘稠脓液，易干涸，形成黄厚脓痂，常有接触感染之特点，严重者可有周身壮热，头痛咽干，口渴欲冷饮，大便秘结，小便短黄等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

湿毒凝结脓【上病下包】:初起为水【上病下包】，迅速变化成脓【上病下包】，或水【上病下包】、脓【上病下包】同时出现，集簇成群，【上病下包】壁薄呈乳白色，破溃后糜烂，脂水脓液交结，形成薄脓痂，伴有微热，口干不欲饮，舌质红、苔薄黄或根部稍腻，脉数或滑数。

湿热蕴结脓【上病下包】:脓【上病下包】表浅，小如粟粒，成批出现，反复发作，脓液浅黄，干涸后结成浆痂。若【上病下包】壁较厚不易破溃自觉可有胀痛感。多见于素体肥胖，汗多之人，常有肌肤热，舌红，苔黄或腻，脉濡。

营血郁热脓【上病下包】:脓【上病下包】表浅，如米粒大小，发于红斑之上，脓液混有血液而略呈粉红色，干涸后易结成脓血痂，一般无明显全身症状，舌红或黯红，苔少，脉弦涩。

鉴别分析

毒热浸淫脓【上病下包】与湿毒凝结脓【上病下包】:二者虽皆因邪内侵，但病因病机不同。前者乃因毒热之邪浸淫肌肤所致，脓【上病下包】伴有一派毒热症状(如壮热，头痛，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数)，后者为湿毒凝结，浸淫肌肤所致，兼有湿象(如口干下欲饮，苔腻，脉濡)。二者发病过程也不同，毒热浸淫脓【上病下包】初发即为脓【上病下包】，湿热凝结脓【上病下包】初起常为水【上病下包】，以后转化为脓【上病下包】或水【上病下包】、脓【上病下包】同时出现，杂集成群。脓【上病下包】本身亦有区别:毒热浸淫脓【上病下包】，多为绿豆或黄豆大，【上病下包】壁薄色黄，周围红晕明显，【上病下包】液流溢它处常可引起新脓【上病下包】;湿毒凝结脓【上病下包】，多为粟粒大小，【上病下包】壁薄，常发生大片潮红的皮肤上，【上病下包】破后常形成大面积糜烂，渗出不已，缠绵不易干涸。治疗原则，均以解毒为主，但毒热浸淫脓【上病下包】当拟清热解毒法，常用五神汤与黄连解毒汤化裁，外用祛湿散，麻油调敷患处，以收湿解毒:

湿热蕴结脓【上病下包】与营血郁热脓【上病下包】:此二证病因皆缘于内。湿热蕴结脓【上病下包】多由肺经蕴热，脾经有湿，二气交感，蕴结肌所致。营血郁热脓【上病下包】常见于阳热偏盛之体，由于恣食辛辣香燥腥发之品，致使血热外壅，脉络失和，营血郁热于肌腠而生脓【上病下包】。在辨证上，湿热蕴结脓【上病下包】常见于素体肥胖之人，常有汗多，肌肤热;营血郁热脓【上病下包】患者禀素体热，常见大便秘结，口干喜冷饮。前者治宜健脾祛湿清热，常用清脾除湿饮;后者治宜活血清热解肌，常用仙力活命饮化裁。

脓【上病下包】一证，以外邪浸淫者居多，临床上以前两证候最为常见，治疗虽以祛邪解毒为主，但要时时注意保护胃气。《临证指南医案疮疡》云'大凡疡症虽发于表，而病根则在于里……概用苦寒攻逐，名为清火解毒，实则败胃戕生，迨至胃气一败，则变症蜂起矣。'后两证候系体内脏腑气血功能失调引起，治疗应重在调理脏腑，疏畅气机。

(小胖医师)

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