428白疕

428白疕

[概念]

白疕，是皮肤上起白色厚屑，伴有搔痒的一种顽固性皮肤损害。《诸病源候论》称干癣，'但有匡廓，皮枯索痒，搔之白屑出是也。'《医宗金鉴》称白疕，“形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。'《外科证治全书》则称疕风，'皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，折裂血出痛楚:'干癣'、'疕风'等均与白疕同义。

[鉴别]

常见证候

血热白疕:皮疹发生发展迅速，多呈点滴状，红斑或斑丘疹，表面鳞屑呈多层性，搔之表层易剥离，底层附着较紧，强行剥离后底面有点状出血，搔痒较明显，常伴有心烦、口渴、便干溲黄，舌质红、舌苔白或黄，脉弦滑或弦数。

血燥白疕:皮疹发展较慢，多为淡红色斑块，有明显浸润，表面鳞屑不多，附着较累，新发皮疹较少，舌质淡或有白苔，脉沉缓或细缓。

血瘀白疕:皮损较厚，顽硬且坚，抓之如朽木，皮疹多呈暗红色斑块，有的皮疹互相融合呈地图状，表面鳞屑呈大片，附着亦紧，病程较长，大片融合之皮疹常有裂口或疼痛。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔少，脉涩或细缓。

湿热白疕:皮疹多呈深红色斑块，大小不等，表面鳞屑呈油腻状或结成厚痂，鳞屑下有轻度渗出或表面湿润，有时可起脓【上病下包】，甚者融合成片。多发于四肢、手足掌跖，躯干及绉折部位。舌苔白腻或黄腻，脉沉缓或沉弦。

毒热蕴结白疕:皮疹发展迅速常互相融合，泛发全身。皮肤变为弥漫性潮缸，大量细小糠状脱屑，或成大片落叶性脱屑，自觉灼热痒痛，可伴有身热恶寒，便干溲黄，舌质绛，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。

寒湿痹阻白疕:皮损可为大片暗红色斑，亦可为点滴状损害表面鳞屑不多，或结成较厚的痂性鳞屑，常合并有关节疼痛，指趾小关节多被侵犯，寒冷季节加重，有时可造成关节畸形，脉多沉缓或沉细，舌质淡，苔少。

鉴别分析

白热白疕与毒热白疕:均有蕴热之因，同见皮肤起红斑表面有银白色鳞屑之症，但血热白疕多因心肝二经蕴热，郁于血分，蒸灼肌肤所致。皮损特点为发病迅速，基底红较明显，表面鳞屑多，剥离后有出血点。治宜清营、凉血活血为主，方用凉血活血汤加减。而毒热白疕多因素体内蕴湿热，郁久化毒，或兼感外界毒邪而致毒热炽盛所发。皮损特点为皮肤弥漫潮红，灼热，表面大量脱屑。治宜清热凉血，解毒除湿为主，方用解毒清营汤加减。

血燥白疕与血瘀白疕:同属虚中夹瘀证，但血燥白疕多因阴血虚亏或毒热郁久耗伤阴血，使肌肤失养所致。皮疹特点为颜色多淡红，成浸润斑块，表面鳞屑干燥薄少，治宜养血滋阴润肤，方用养血润肤饮加减。而血瘀白疕多因气血虚弱，气不行血使气血凝结，肌肤失养引起。皮损特点为大片肥厚斑块，色多暗红，鳞屑较厚附着较紧，病程较长，故治宜活血化瘀行气，方用活血散瘀汤加减。

湿热白疕与寒湿白疕:虽同为湿邪致病，但湿热白疕多由体内素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结成毒发于肌肤所致。皮损特点多为深红色斑块，鳞屑为油腻状或结成厚痂，鳞屑下常有轻度渗出，，或起脓【上病下包】。可发于手足掌跖或泛发全身。治宜清热除湿解毒之法，方用清热除湿汤加减。而寒湿白疕则多因寒湿之邪痹阻经络，使气血凝滞不和而发。皮损色多暗红，特点为常合并关节损害，以手足小关节肿、痛、变形为常见。治宜温经散寒，除湿通络之法，方用独活寄生汤加减。

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