433耳衄

433耳衄

[概念]

耳衄，即耳窍出血，见于《张氏医通》《医宗金鉴》等。本条目指外耳、中耳出血，不包括耳廓因外伤出血及内耳出血。

[鉴别]

常见证候

肝火上逆耳衄:血从耳中突然流出，量较多，耳部疼痛，心烦易怒，或胸协胀满，口苦，目赤，头痛，小便实，脉弦数有力，舌质红。

阴虚火旺耳衄:血从耳中缓缓流出，时作时止，量不多，耳部不肿痛，头晕目眩，心悸耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脉细数，舌质红。

鉴别分析

肝火上逆耳衄:证属'实热'，多因七情过激，肝失条达，气郁化火，循经上扰耳窍，迫血妄行，致血从耳中流出，出血量多，发作急骤。肝胆火热搏结，每致气血壅滞，故耳部疼痛。《血证论》卷二云:'其有血从耳出者，则以……相火旺挟肝气上逆。'在兼症上尚有心烦易怒，胸胁胀满，口苦，目赤，头痛，小便黄等经肝经实火症状。弦主肝脉，数为火旺之象。治法当清肝泻火，凉血止血，方以犀角地黄汤加龙胆草，旱莲草等，外用龙骨【左火右段】灰掺敷。

阴虚火旺耳衄:多由肾阴不足，水不济火，相火上炎，迫血妄行所致。呈慢性发作，时作时止。肾阴虚则精水不充，脏腑经络孔窍失养，而呈心悸、头晕、目眩、耳鸣、腰酸乏力诸肾虚表现。因肾经不循于耳，乃'假心之府小肠之脉上贯于耳'(《血证论卷二》)，故无经脉气血壅滞之耳部肿胀疼痛。脉细数，舌质红，为阴虚火旺表现。治法当滋阴降火，方以知柏地黄汤加麦冬、玄参。

上述两证，均为火旺上扰，迫血妄行而致，但肝火上逆耳衄为实火，阴虚火旺耳衄为虚火，辨证鉴别要点在于症状发作的缓急程度，全身表现和耳窍局部肿痛与否，及出血量等。

[文献别录]

《血证论》卷二:'耳中出血谓之耳衄……或因瘟疫躁怒，火气横行，肆走空窍。

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