482蟹睛 [概念] 蟹睛是指黑睛因凝脂溃破,黄仁自溃破处绽出,状如蟹眼,故而得名。多见于凝脂翳、黄液上冲、疳眼等重症,(目经大成)说:'凝脂、黄液、木疡诸病,蚀破青睛,黑蜻(黄仁)从破处而出。' 本症首见于《秘传眼科龙木论》。亦称'蟹目'、'蟹珠'。 蟹睛与'黑翳如珠'症状相似,但实非一症。《证治准绳》曾指出:'此证与黑翳如珠状类而治大不同。夫黑翳如珠源从膏内生起,非若此因破而出,故大不同然。'说明黑翳如珠乃在黑睛未破之前,已逐渐膨隆。故不属本篇讨论范围。 [鉴别] 常见证候 肝胆实火蟹睛:发病急速,睛珠疼痛难当,坐卧不宁,羞明泪出,白睛红赤,黄仁一侧从黑睛障翳溃破处努张而出,犹如蟹睛,甚则呈黑豆大。瞳神紧小,不易观察,或偏于黑睛溃破一侧。兼伴溲赤便秘,口苦咽干,面赤。舌红苔黄,脉弦数。 气虚肝热蟹睛:发病较慢,睛珠疼痛较轻,黄仁从黑睛溃破处突出,羞明泪出不甚,瞳神可见,如枣核杏仁之状,偏于黑睛溃破处,神疲乏力,舌红苔薄黄,脉细弱而数。 阴虚火旺蟹睛:蟹睛迁延日久,突出的黄仁松弛平塌而不痛,白睛淡红,干涩不爽,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红无苔,脉细数。 鉴别分析 肝胆实火蟹睛与气虚肝热蟹睛:二证都与肝热有关,但前者乃实火上逼,黑睛溃蚀,黄仁自溃口突出,故疼痛难当,羞明流(左水右目),瞳神缩小,不易辨认。兼见面红,口苦咽干。溲赤便秘,脉弦数。症情急而重。治宜清泄肝胆,方用龙胆泻肝汤。如火盛阴伤,可用泻肝汤。后者乃素体气虚,肝经郁热相乘。故黄仁突出并不膨胀,羞明不甚,瞳神虽小,尚可辨认,如枣核杏仁之状,偏连于蟹睛一侧。兼见神疲乏力。脉细弱带数。症情缓而轻。治宜益气扶正,清肝泄热,方用防风泻肝散,去羚羊角加生石膏。 阴虚火旺蟹睛:多因肝肾阴亏,虚火灼伤黑睛,突出的黄仁松弛平塌而不痛,白睛淡红,干涩不爽,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软。脉细数。症情虽缓,但迁延难愈。可与肝胆实火及气虚肝热蟹睛的证候相鉴别。治宜养肝益肾,滋阴降火,方用镇肾决明丸,或清肾汤加减。 蟹睛一症,病在黑睛,黑睛内应于肝,故肝胆实火蟹睛,起病急重,以黄仁努胀高突,羞明怕热,疼痛难忍为特点。气虚肝热蟹睛,则正虚邪轻,黄仁虽突出,但疼痛羞明不甚。阴虚火旺蟹睛乃水不涵木,木火偏旺,黄仁突而松弛,平塌而无疼痛。 [文献别录] 《医宗金鉴眼科心法要诀》:'蟹睛之证,乌睛努出如豆如珠,形似蟹睛,疼痛极甚,涩(左水右目)羞明,初起为实,硬而极痛;久则为虚,软而不疼。总因肝、胆积热冲睛,肾中虚热泛目所致。实者宜泻肝汤;虚者用镇肾决明丸。' |
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