呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。呼吸机的治疗作用
呼吸机的组成 1、主机 2、空气压缩机 (中心供空气时不需要工作) 3、外部管道系统: 吸气管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯 呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类 1、定压型呼吸机(压力切换) 2、定容型呼吸机(容量切换) 3、定时型呼吸机(时间切换) 4、定流速型呼吸机(流速切换) 几种常用的通气模式 l控制通气方式 control mode l辅助通气方式 assistant mode l辅助—控制通气方式 assist-control mode l间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation (IMV) l同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) l压力支持通气 pressure support vetilation (PSV) l双相气道正压通气(BiPAP) 控制通气方式和辅助通气方式 控制通气方式 按预设的呼吸频率或呼吸周期,启动呼吸机的吸气相。 辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。 控制通气和辅助通气的气道压力波形 辅助—控制通气方式 根据潮气量的大小及机体所需通气量,设定一最小通气频率 如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低),则自动由控制呼吸装置来补充。 SIMV:同步间歇指令通气 压力支持通气(PSV) 每次通气都由患者的吸气努力来触发,并接受预先设定的支持压力。 双相气道正压通气(BiPAP) 呼吸机给予高压和低压两个水平,由高压向低压切换时产生一次呼气,患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。 初步参数观察与记录 1、吸气时间(TI): 0.4--0.8秒 2、吸呼比(TI/TE): 1/1.5—2.0 3、潮气量(VT): 6—8ML/KG 4、呼吸频率(R): 新生儿40—50次/分 1M—3岁30—40次/分 4岁—7岁25---30次/分 7岁—14岁 20--25次/分 5、氧浓度(FIO2): 调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在60—90mmHg,吸入纯氧不要超过6小时,吸入70%氧气不要超过24小时,最设置小于50%。 6、吸气峰压(PIP): 正常10--20mmHg 轻度病变20—25mmHg 中度病变25—30mmHg 重度病变>30mmHg 7、呼气末正压(PEEP): 正常2—3CmH2O 中水平4—7CmH2O 高水平>8CmH2O 常见的报警原因及处理 1、气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. ①呼吸道分泌物增加堵塞,应给予吸痰。 ②通气回路,气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调,给予药物对症处理。 ④高压报警上限设置过低,合理设置报警界限。 ⑤管道、积液瓶的水过多,及时倾倒积水瓶。 2、气道低压报警:低压限设定低于吸气峰压5~10cmH2o. ①通气回路脱节,应迅速连接脱落管道。 ②气管导管套囊破裂或充气不足,套囊适当充气或通知医生更换导管。 ③吸痰时可视为接头脱落而报警,吸痰结速后立即连接管道。 3、气源报警:氧气压力过低,气源不足。通知中心供气站,开大分流开关,使之达到所需压力。 4、TV或MV低限报警常见于:①气道漏气 ②机械辅助通气不足 ③自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理。 5、电源报警:外接电源故障或蓄电池电力不足,应对应处理。 常见的气道并发症 1)导管堵塞 2)脱管 3)气管损伤 4)通气不足或通气过度 5)肺气压伤 6)呼吸道感染 7)肺不张 呼吸机保养1、每日擦灰,空气压缩机的过滤板每天清洗,晾干后放回。 2、每次更换管道时用酒精消毒管道接口,使用过程中每周更换1-2次,湿化水、湿化器每天更换,定期用环氧乙烷消毒 3、呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰,定期通电试验,综合检查呼吸机功能。 4、定期由专业人员进行维护检测 上机前护士配合的准备工作 1、备好固定的胶布,选择气管导管 2、体位:盲插或协助摆好体位 3、必要时清理口腔异物 4、低血容量休克先扩容 5、张力性气胸:先配合医生穿刺排气 6、备好镇静、肌松:安定、咪唑安定、万可松等 7、备好复苏囊 8、联系床边胸片确定气管导管的位置 9、 清醒病人先做好非语言表达训练 呼吸机应用过程中的护理1、心肺监护、血氧饱和度监测。 2、密切观察病情变化,每小时测生命体征,神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸,人机对抗。 3、每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位,根据病情做胸部物理治疗。 4、每4小时一次抽吸胃液,胃肠减压管持续 开放引流 5、血气分析、胸片:上机后0.5—1小时 6、血糖:根据情况 7、加强气道的湿化:温度32~35℃,不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水,禁用生理盐水或药物。水量要适当,防止蒸干。 8、及时倾倒呼吸机管道中的水,防止误吸引起呛咳和肺部感染。 保持呼吸道通畅(吸痰)1 频率: 一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H. 2 方式: 两人配合,并严格规范无菌操作,规范化洗手最基本、最重要; 3 时间: 每次尽量在10秒内完成,根据痰液情况决定吸痰次数,一般3—4次。 4 深度: 插进吸痰管有阻力时后退1CM 5 吸痰前 短暂提高氧浓度,吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态,重新接回病人时要按start键 做好生活护理1、正确管理患儿体位 :半坐位30º~45º.帮助病人翻身叩背不张和褥疮。 2、做好口腔护理,减少口咽部、消化道内定植细菌;做好胃肠减压的防止肺护理,防止胃胀气引起胃内定植菌逆行而增加呼吸机相关性感染的发生率。 3、改善营养状态,给予营养支持。 4、声门下分泌物吸引 5、保持室内良好通风,严格消毒;减少交叉感染和感染暴发流行减少口咽部、消化道内定植细菌 6、心理护理 |
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