阳光暖暖，日子缓缓，早晨接班后，我所管的两位患者生命体征都较稳定。我与护工给2床机械通气患者翻身拍背，擦洗身体后予右侧卧位垫翻身枕，并予气管切开处吸痰1次，吸痰后SpO299%，接着呼吸机开始出现低分钟通气量报警！
于是立即检查：再次旋紧集水杯、管道接口处等易漏气的部位，仍旧报警！
于是更换集水杯后还是报警！仔细查看管道与延长管，没破损啊！再次检查气管切开套管的气囊管的气囊压力也是正常，但呼吸机仍然一直报警，郁闷。
求助旁边资深护士，给予分段检查呼吸机管路是否漏气？检查后发现每段管路均有报警！有两条还是新的管道怎么会漏气呢？而且机器显示漏气量达每分钟1L，但触摸管道并没感觉到气流！
带着疑惑又请教了一起值班的医生，检查后还是找不出原因！报警期间患者SpO2一直波动于正常范围，那到底是什么原因呢？
于是断开呼吸机予接膜肺，病人气管切开处予简易呼吸皮囊辅助通气。
结果，接膜肺后呼吸机就不再出现分钟通气量报警了！终于松了一口气啊！再接回气管切开处呼吸机后又开始报警，此时心中一万个×××在奔腾！
难道是病人原因？于是再次查气囊与气管切开管套，还是未发现任何异样，只是感觉患者头部向右偏的比较厉害！因为是昏迷患者，翻身拍背右侧卧位后，患者的头部就无意识地顺着往右侧，看着不舒服，于是将患者头那尽量摆正，结果头部位置一动，呼吸机就不报警了，也不再显示漏气了。
天呐，只因为他歪了歪头，加上乱七八糟的治疗、输液，我们撸起袖子一上午没停过！
头颈部位置对于呼吸机报警有多重要？
先来看2016年某院重症医学科(ICU)做的一项研究：经口气管插管患者160例为研究对象，患者正中体位为基准，采用套囊压力表分别测量患者头颈部弯曲、伸展、向左偏移、向右偏移后套囊压力，与正中体位时患者套囊压力比较。
结果：患者头颈部弯曲后套囊压力增高，伸展后，向左偏移和向右偏移后套囊压力减低。
气囊压力改变，怎么可能不会报警呢？具体改变的数值见下图：
临床中长期机械通气患者气道粘膜所受压力低于30cmH2O是安全的。套囊压力过高对于气道的损伤表现为粘膜溃疡，肉芽组织增生，气管狭窄以及气管软化等并发症，而过高的套囊压力持续15min时气管粘膜即可出现明显的缺血性损伤。
套囊压力低于20cmH2O时发生肺炎的危险性明显增加，目前推荐套囊压力大于20cmH2O，可维持在25—30cmH2O。所以患者头颈部伸展，向左偏移及向右偏移后应当及时调节，避免漏气及误吸。
除了气囊压力改变外，在建立人工气道的时候，头颈位由后仰变为屈曲时，气道总长度平均缩短(2.0±0.7)cm，其中由后仰变中位缩短(1.3±0.7)cm，主要是由声带——锁骨段的气道引起。
气管导管顶端的位置随着头颈位的变化而变化，颈部屈曲导管顶端向隆突移动，颈部后仰导管顶端向声带移动。因此气管插管患者由于头颈位的变化对门齿——声带的距离影响不大，对声带——隆突的距离影响较大。临床上头颈位变化导致意外支气管插管则较多，故此气管插管不宜过深，以气囊在声带下3—4cm为宜。 临床中不同头颈位置机械通气效果见下图：
总之，当颈部活动时，都有潜在的气道风险。特别是在麻醉过程和急危重症抢救过程中，气管插管患者存在气管内导管位置变化的问题。如果发生在头部位置变动的患者，头颈部屈曲和后仰均可以引起气管导管位置改变。大家一定要注意，防患于未然，三思而后没有谨慎的态度，智慧再多也无济于事行！
参考文献
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