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急性左心衰竭 【 病史采集 】 1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安, 面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力. 2. 有如下心脏损害病史: (1)急性弥漫性心肌损害; (2)急性机械性梗塞; (3)急性容量负荷过重; (4)急性心室舒张受限; (5)严重的心律失常. 【 体格检查 】 病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及 不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克. 【 实验室检查 】 1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱. 2. 心电图示各种心律失常. 【 诊 断 】 1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史. 2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律. 3. X线检查示肺门增大,心界增大. 【 鉴别诊断 】 应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别. 【 治疗原则 】 1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢. 2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精. 3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg. 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加 入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg. 5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注. 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化. 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注. 8. 静脉注射地塞米松10～20mg. |
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