超声下的“同心圆”

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圆是一个神奇的形状，随处可见。当以一个圆心为中心，逐渐的往外绕着半径不同的圆圈时，便组成了同心圆。数学上如此定义同心圆：圆心相同半径不同的圆。

说起同心圆，很自然地联想到树的年轮。当高大的树木被砍伐后，低矮的树墩上呈现给我们的是一圈又一圈美丽的同心圆，植物学上称之为年轮。据研究，树木的年轮每一年会增加一轮，受季节影响形成。每年春季，气候温和，雨量充沛，树木生长较快，形成的细胞数量多、体积大、壁薄，从而材质疏松，颜色较浅，称为早材或春材；而在秋季，气温渐凉，雨量稀少，树木生长缓慢，形成的细胞数量少、体积小、壁厚，材质紧密，颜色较深，称为晚材或秋材。同一年的春材和秋材合称为年轮，各年的年轮界限分明。因此聪明的人类可以根据年轮的数目来判断这棵树的年龄。树木的年轮诉说树木本身的历史，也为人类了解气候、天文、环境、历史等提供了丰富的信息。

同心圆是大自然的随手之作，抬头睁眼间随处可见。平静的湖面上，一块细石、一滴雨水、小鱼不经意间的吐泡均会产生美丽的涟漪，向外开展，那也是同心圆，是舒展的心情。

有人用排比句向我们展示了同心圆的无处不在：

同心圆藏在大树的年轮中；

同心圆藏在孔雀的羽毛中；

同心圆藏在屋顶的灯光中 ；

同心圆藏在美味的甜甜圈中；

同心圆藏在香浓的荷包蛋中；

同心圆藏在如画的蜘蛛网中

......

如果我们愿意想象和仔细观察，同心圆就在我们身边。

同心圆是大自然的杰作，但是聪明的人类却能从同心圆中领悟出高深的真谛。在远古时代，人类通过在物品上画上圆圈来表示对其的喜爱；心理学上，圆代表的是一种祥和，瑞士心理学家荣格认为，圆象征追求自由、统一、和谐与完美。而同心圆是多个圆圈围着一个中心而转，预示着彼此包容，既要有共同的世界，也要有各自的空间。因此，基于“同心圆”理念的设想及理论层出不穷，不仅促进了社会及经济的发展，也促进了人与自然的和谐相处。

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最为典型的是1923年美国社会学家伯吉斯，E·W·提出的“同心圆”理论，他把人类地理学、动植物生态学运用于城市社会结构的动态发展的研究。根据他的理论，城市可以划分成5个同心圆区域：

中心的第一环：中心商务区，这是整个城市的中心，集中了办公大楼、财政机构、百货公司、专业商店、旅馆、俱乐部和各类经济、社会、市政和政治生活团体的总部等。

第二环：过渡区，为贫民窟或一些较低档的商业服务设施基地，如仓库、典当行、二手店商店、简便的旅馆或饭店等，是贫困、堕落、犯罪等状况最严重的地区。

第三环：工人居住区，主要是由产业工人（蓝领工人）和低收入的白领工人居住的集合式楼房、单户住宅或较便宜的公寓组成。

第四环：良好住宅区，这里主要居住的是中产阶级，他们通常是小商业主、专业人员、管理人员和政府工作人员等。

第五环：通勤区，主要是一些富裕的、高质量的居住区，上层社会和中上层社会的郊外住宅坐落在这里，居住在这里的人大多在中心商务区中心上班，上下班往返于两地之间。

伯吉斯，E·W·的“同心圆”理论认为，这些环并不是固定的和静止的，在正常的城市增长的条件下，每一个环通过向外面一个环的侵入而扩展自己的范围，从而揭示了城市扩张的内在机制和过程。

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“同心圆”模式也常用于社会学及文化方面的研究。国内有学者通过对中华优秀传统文化的研究，提出了“同心圆”式发展模式，即以中华优秀传统文化为合理内核，不断地挖掘、重构，流通、向外输出、扩大影响，这一过程伴随着中国综合实力的日渐增强而推进，凸显了中国作为文化大国的自信。

同心圆”也时常出现在流行歌曲中，表达对爱情的渴望，同时也是对自由的追求，同心圆很好的诠释了爱情的真谛：彼此包容，既要有共同的世界，也要有各自的空间。台湾言情、偶像剧《波丽士大人》主题曲《同心圆》中如是唱到：“我们像是同心圆，爱永远，没交界；我们像是同心圆，两双手，没重叠”，好优美的歌词！上世纪八九十年代风靡一时的青春偶像团体小虎队（乖乖虎苏有朋、小帅虎陈志朋、霹雳虎吴奇隆）用一首《同心圆》唱出了我们美好的青春：“把你的心我的心串一串，串一株幸运草串一个同心圆，让所有期待未来的呼唤，趁青春做个伴；别让年轻愈长大愈孤单，把我的幸运草种在你的梦田；让地球随我们的同心圆，永远的不停转。”

大自然的同心圆象征着美丽，延伸到社会、心理、文化领域，赋予了“同心圆”更深的涵义，一度促进人类社会的发展。不过，当利用超声在人体的腹腔中发现“同心圆”时，那可能不是好现象，它预示着疾病。具体什么疾病呢，待我慢慢讲解。

大家知道，肠子是人体内长度最长、功能最重要的消化吸收、排泄的器官，它包括小肠、大肠和直肠。大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收主要在小肠内进行，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，通过直肠经肛门排出体外，三段肠子各司其职，相互独立却又相互协同。

正常的肠管在超声下多表现为：长轴时呈管状结构；短轴时呈环状或圆形结构，肠腔内如有水的成分呈现为黑色（超声上称暗区或无回声），如含有气体，则呈现为亮白色（超声上称高亮回声）。随着肠子的蠕动，超声下的肠管形态也会做相应的变化。

不过，终于有一天，当一段调皮的肠管一不小心闯入了与其相连的肠腔内时，问题就来了：肠段进入后，供应其血液及营养物质的血管随之受到压迫，容易造成肠管的缺氧缺血，导致肠管水肿，并引起肠腔阻塞，使得肠子里的内容物难以通过；最坏的情况会引起套入肠段的坏死，甚至肠管壁穿孔到腹腔而导致腹膜炎。这就是医学上称谓的肠套叠。

在医院的急诊室，我们会经常发现爸爸或妈妈怀抱着生病的宝宝急匆匆的奔跑，宝宝多因多次呕吐、哭闹不止或精神萎靡来医院就诊。由此我们可以发现，婴幼儿容易发生肠套叠，实际上的确如此，肠套叠多发生于2岁以内，好发于肥胖健壮的孩子，因此孩子一旦发生肠套叠，家长会感觉非常突然，往往措手不及。肠套叠原因尚不明确，有研究认为可能与肠子的解剖结构异常（如肠系膜过长等）、肠蠕动活跃、呼吸道或胃肠道感染（肠系膜淋巴结肿大影响肠管的正常蠕动）、腹泻（导致肠功能紊乱）等有关，这些因素容易诱发肠套叠。

就像奇迹随时都会发生，胃肠道的任何部位均可能发生肠套叠，其中以回盲型肠套叠（小肠套入盲肠）最为常见，最为罕见的是小肠套入胃内。

这个时候，我们的超声检查终于派上了用场。前面讲过，正常肠管横断面在超声下多表现为单个的环状或圆形结构，肠腔内可表现为黑色的水回声或者亮白色的气体回声。当发生肠套叠时，套入的肠段经过折叠加上相连的肠管壁，在超声的纵切面上呈现为六层管壁的“套筒”样结构；当我们将超声探头旋转90度，短轴扫查肠套叠段肠管时，奇迹发生了：三个圆形结构一环套一环，赫然出现在超声屏幕上，这就是超声医生奢望找到却又不忍找寻的 “同心圆”。为什么这么说呢？“同心圆”是肠套叠超声下的特征性表现，找到了它，超声医生基本上可以明确肠套叠的诊断，患病的宝宝们该进行治疗了，不过同时宝宝们也该经历治疗的苦楚啦。

“同心圆”奇迹对于患病的宝宝和爸爸妈妈们来讲是厄运，不过幸运的宝宝们还可以偶遇另外一个奇迹，虽然少之：一部分套入深度比较浅的肠套叠可以自行解套，医学上又称为一过性肠套叠，这是可喜可贺的事情。因此超声医生一旦发现可爱的“同心圆”后，当场继续观察5-10分钟，怀着会有奇迹发生的心情，偶然间会出现天随人愿的那一瞬间，肠套叠的宝宝们可以实实在在的少受些罪。因此，我们既要面对现实，也要期待奇迹。

彩色超声应用广泛，除了用于观察寻找“同心圆”，还可以通过探查套入部分肠段是否存在血流信号，来了解其供血情况或者缺血程度，为及早有效的治疗提供了丰富的信息。如血流信号不明显，则反映套入时间越长，肠管出现水肿、坏死的情况就越严重。超声检查方便、便宜，恰有“同心圆”的辅助，是诊断肠套叠的首选检查方法。

“同心圆”是在肠套叠患儿去医院就诊后，显示在超声屏幕上的“美景”，在“美景”之前，爸爸妈妈们还应该了解小儿肠套叠四个特征性的临床表现：

阵发性腹痛：突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白、出冷汗等，阵发性发作；不发作时，与正常无异。如果阵发性腹痛突然消失，那么得当心了，肠子可能发生坏死了，当然一部分（约10%）孩子发生肠套叠后，并没有疼痛的感觉，医学上又称无痛型肠套叠，情况更加凶险，往往来医院就诊时候情况就以已经非常严重。

呕吐：多发生在早期，吐出物多为胃里或肠子里的内容物，如果呕吐物为粪臭性液体，说明肠套叠引起梗阻已十分严重。

解血便：是肠套叠的一个重要特征，多呈暗红色。

腹部包块：由于肠子的套入，导致局部肠管的增粗、质地变硬、活动变差，它是诊断肠套叠最有意义的体征。

对于孩子的爸爸妈妈们而言，提高警惕、及时就医才是最聪明的选择。

来源： 微博 叶医生HZ