青年女性 高血压 头痛 肾损 抽搐，居然不是狼疮？

病例简介

女性，30 岁 .

半年前患者出现视力下降，未重视。3 月前出现头痛，以颞顶部为主，2 天前因视力下降就诊眼科，发现血压 200/120 mmHg，肌酐 212umol/L，收入院。

无发热、关节疼痛、口腔溃疡、皮疹，水肿、少尿等不适。

入院后给予硝普钠降压，口服 CCB 降压药物，但血压控制不理想，波动于 150~200/80~90 mmHg。

入院当天查：

血常规：WBC 6.8*10E9/L，Hb125 g/L，PLT 127*10E9/L

尿常规：蛋白 3+ RBC 30/HP

免疫：补体 C3 0.74 g/L（稍微低一点），C4 正常

肝功能，甲功正常，血钾 3.2 mmol/L，血钠正常，CK 500+ U/L，LDH 600+U/L。

入院第二天出现抽搐，为癫痫样发作 2 次，持续 20 秒左右，伴意识障碍，立即气管插管镇静转入 ICU。ICU 行头颅 CT 未见明显异常。腰穿提示脑脊液蛋白增高。转入 ICU 当天复查血常规：WBC 21*10E9/L，Hb 110 g/L，PLT 48*10E9/L，因患者伴有严重酸中毒，给予 CRRT 治疗。

转入 ICU 第二天患者出现发热，体温 38～39 度，胸部 CT 无感染表现。自身抗体结果提示：ANA1:320，其余均阴性。ANCA 阴性，GBM 阴性。ICU 给予亚胺培南和更昔洛韦治疗，昨日复查：WBC 15*10E9/L，Hb114 g/L，PLT 57*10E9/L 。血肌酐增高到 417umol/L，尿量每天 600 毫升。

血清蛋白电泳：可见 M 蛋白，含量 6.7%。在γ条带。

讨论

                    

该患者青年女性，有肾脏损害、血液系统损害、神经系统损害，ANA阳性。可以诊断为系统性红斑狼疮吗？

进一步需要做哪些检查？

有无肾活检指征？最可能的肾活检表现是？

如何治疗？

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