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对于术前诊断为急性阑尾炎的病人，当在术中见到阑尾明显化脓坏疽，是不是一种成功感油然而生？先别急着开心，更别急着在术后对患者和家属说「就是阑尾炎，都搞定了」。因为，万一遇到像本例这种情况，就非常尴尬了。 话不多说，来看病例。 主诉 患者，39 岁，男性，以「转移性右下腹疼痛3天」入院。 现病史 患者于 3 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无伴恶心、呕吐，无畏寒，发热，无伴腹胀及肛门停止排便、排气，无尿频、尿急、尿痛。无咳嗽咳痰胸痛，随后腹痛转移并固定于右下腹部，呈持续性胀痛，较加剧。起病至今，无胸闷、气促，无返酸、嗳气。精神、胃纳、睡眠一般。大小便未见异常。 既往史 平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 入院查体 体温 36.2℃ ，脉搏 78 次/分，呼吸 19 次/分，血压115/86 mmHg。 腹部较饱满，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，上腹部轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+）。 肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾肋下未触及肿大，Murphy 氏征阴性，无移动性浊音。双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 辅助检查 门诊血常规示：WBC: 11.2×10^9/L，N: 80.8%。 腹部彩超示：考虑炎性包块可能性大；肾输尿管膀胱彩超：未见异常。 超敏 C 反应蛋白结果如下： 初步诊断 急性阑尾炎 术中所见 患者在手术室于气管插管全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中见：阑尾位于盲肠外侧腹膜后，阑尾大小约 9×1cm，体部坏疽穿孔，其旁可见大网膜包裹，阑尾根部解剖清晰，头部明显肿大，盆底可见黄色混浊液体约 20ml。 从病史、体征、检查结果、术中所见来看，诊断为急性坏疽性阑尾炎，应该是确诊的。 但只是急性坏疽性阑尾炎？最后的结果，让人大吃一惊！ |
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