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男性患者，60 岁，商人，上腹疼痛进行性加重 2 天。 患者 2 天前饱食后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，程度较剧烈，发作无明显规律性，疼痛无向他处放射，有恶心，无呕吐，间有胸闷、心悸，无胸痛。无反酸、嗳气，无排黑便、血便，无便秘、腹泻，无黄疸、发热，无尿频、尿急、肉眼血尿。 今到我院急诊就诊，查血常规：白细胞总数（WBC）12.8 10^9/L ↑,中性粒细胞百分率（NE%）88.6 % ↑。 予止痛、抗感染、对症等处理。但上述症状未见缓解，现为进一步诊治，急诊拟腹痛查因收住我科。入院时患者病情急诊，起病以来，精神、胃纳、睡眠较差，小便正常，近期体重未见明显减轻。 平素健康状况体健，否认病毒性肝炎肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，既往有冠状动脉性心脏病史。曾在外院行冠脉造影+冠脉扩张治疗，否认脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，预防接种史不详。 生命征：体温 37℃ ，脉搏67 次/分 ，呼吸19 次/分，血压164/102mmHg ，疼痛评分 4 分。一般状况：发育正力型，营养良好，急性面容，痛苦表情，自主体位，神志清醒，检查合作。腹膨隆，腹肌稍紧张，上腹部有压痛及反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾肋下未触及肿大，墨菲氏征阴性，无移动性浊音。双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音减弱，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。 急诊科辅助检查 : 急诊平扫 CT： 初步诊断: 1. 腹痛查因 2. 肠梗阻 3. 2型糖尿病 4. 冠心病 21:00，由急诊入院，如果你是夜班医生，如何处理？ 大家别被我的开头和题目误导，只是我的见识少，没遇到过这种原因，当晚重视这个急腹症的原因是：患者疼痛辗转难眠两晚了、曲马多止痛没有效果、CT 看到局部小肠水肿明显。 入院后，初步判断患者的症状重于体征和目前检查结果，先胃管，见黑色的胃液 350ml，立即申请增强 CT，需要等 CT 室的工作人员回来。 看看增强 CT 图片，能发现问题吗？ 动脉期： 门静脉期： 入院后的相关检查结果:
结合现有资料，基本上可以明确诊断了，考考大家眼力！ 诊断呼之欲出，接下来的治疗原则是什么呢？ |
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