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初步判断 （1）详细询问病史 病史：糖尿病患者常见于药物治疗的过程中，发生药物性严重低血糖；
非糖尿病患者常见于某些器质性疾病，如胰岛素瘤、胰腺外肿瘤等。 （2）典型临床表现
早期患者会出现出汗、恶心、面色苍白、心悸、饥饿感、轻微颤动、焦虑以及快速有力的心跳等症状。
血糖持续下降，出现意识模糊、言语不清和步态不稳，乃至抽搐、昏迷，提示已出现脑功能障碍。 （3）血糖检测 小于2.8mmol/L。 Whipple三联征 ①空腹或运动后促使低血糖发生； ②发作时血糖小于2.8mmol/L; ③供糖后低血糖症状迅速缓解。 鉴别诊断 1.低血糖昏迷易误诊为脑血管疾病，应通过病史、体格检查和血糖测定等分析鉴别。对昏迷、癫痫发作、意识障碍、药物过量及酒精中毒的患者，应作血糖测定。有糖尿病史者应适时监测血糖。 2.低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态引起的昏迷相鉴别。 现场急救 1.立即监测血糖和（或）血胰岛素。 2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖40～60ml，然后继续用5%～10%葡萄糖静脉滴注，大多数患者迅速清醒。中枢神经系统血糖恢复正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低血糖症。老年人可能需要数天才能完全恢复。轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可纠正。果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于纠正低血糖症。 过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予延长，并应连续监测血糖。迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院观察24小时，甚至更长。 3.胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者可根据需要选择1～2mg肌内注射或1mg静脉滴注；30～60分钟后可重复使用。本品对糖原缺乏、酒精性低血糖症无效。 4.至少每2小时检测血糖一次。 5.低血糖后昏迷的治疗 对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度他的同时有脱水治疗。静脉滴注甘露醇200ml，于20分钟内注射完毕，或静脉注射地塞米松10mg，或两者联合使用。 6.病因治疗 患者恢复后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。 转诊注意事项 1.经急救处理未见好转，或持续性昏迷者，应立即转院。 2.转诊时应保持静脉通道开放和监测生命体征。 |
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