急救手册：低血糖症的评估和急救处理

到了夏季，下面这种报导屡见不鲜，那么对于儿科医生来说，遇到此类患儿，应该如何处理？

荔枝含有大量的果糖，正常情况下，血液中果糖处于低浓度的状态，大量摄入荔枝后，血液中果糖浓度升高，刺激胰岛素 B 细胞迅速释放大量胰岛素，引起低血糖症 ，先天性遗传果糖不耐受病人，吃了富含果糖的食物，更易引起低血糖症 (图片来源：央视新闻)。

低血糖症是儿科急诊常见疾病，虽本身诊断并不难，关键是在于保持足够的警惕性。

血糖是脑组织的重要能量来源，发育中的脑组织对低血糖尤为敏感，年龄越小，脑损伤 (脑功能、脑发育) 越重。

1. 低血糖的标准

2. 低血糖的病因

3. 低血糖的症状

注：新生儿、婴儿症状、体征较不明显，要警惕低血糖，给营养液时，也要勤测血糖，避免高血糖及低血糖的发生。

4. 诊断评估 3 步法

(1) 患儿可能出现低血糖症状;

(2) 急查指尖血糖及血浆葡萄糖水平;

(3) 纠正低血糖后症状迅速缓解。

上述评估及诊断后，积极查找病因，详细询问病史。

5. 急救处理

临床患儿低血糖时 (指尖血糖复测后仍低于正常值并且出现自主神经症状、神经系统症状)，可不需要等全血血糖 (血浆葡萄糖) 及血常规和其他生化结果，需要维持血糖在 3 mmol/L 以上。

(1) 新生儿和婴儿：给予 10% 葡萄糖溶液 1～2.5 ml/kg 快速推注，后给予 5～8 mg/kg.min 的糖液输液泵持续滴注；

(2) 儿童：50% 葡萄糖溶液稀释到 25% 按 1 ml/kg 快速推注，后给予 3～5 mg/kg.min 的糖持续静脉滴注，最严重的可给最大量 15 mg/kg.min，严禁超过 20 mg/kg.min (严禁 1 次静脉推注 25% 葡萄糖超过 4 ml/kg);

(3) 若建立静脉通道困难，可给予胰高血糖素 0.03 mg/kg 皮下注射 (最大量 1 mg)，用后必须给予糖液静滴;

(4) 一般用 10% 葡萄糖，输糖量应逐渐减慢，防止骤然停止引起胰岛素分泌再诱发低血糖;

(5) 其他治疗，如输入葡萄糖不能有效维持血糖正常，可用皮质激素增加糖异生，氢化可的松 5 mg/kg.d，分 3 次口服，或者泼尼松 1～2 mg/kg.d，分 3 次口服。

非糖尿病母亲的新生儿、婴儿或儿童的高胰岛素血症应进行病因的鉴别，需要查腹部 CT 或 MR 能发现产胰岛素瘤 (偶发现)。

参考文献：

Dunne MJ, Cosgrove KE, Shepherd RM, etal. Hyperinsulinism in infancy：from basic science to clinical disease [J]. PhysiolRev, 2004, 84: 239-275.