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导语 知己知彼，百战不殆。以下这10个临床危象，护理人员要熟练掌握它们的临床表现及急救护理，以配合医生，为患者进行积极而及时的救治。 一、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现，病死率高。 临床表现 病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/min）、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不当或不及时，病人常迅速死亡。 急救护理 护士应遵医嘱及时落实各项治疗和护理措施。 1.碘剂 口服复方碘化钾液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。 2、氢化可的松 每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。 3.肾上腺素能阻滞剂 利血平1-2mg肌注；或普萘洛尔5mg加葡萄糖液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。 4、镇静剂 常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂半量肌注，6-8h/次。 5、降温 应用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽量维持在37℃左右。 6、静脉输入大量葡萄糖溶液。 7、吸氧 减轻组织缺氧。 8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 二.垂体危象 垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。 临床表现 垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血糖症）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率缓慢等。 急救护理 1、先给予50%葡萄糖40-60ml迅速静脉注射，然后用10%葡萄糖静滴以抢救低血糖及失水等。同时液体中加氢化可的松每日200-300mg。 2、积极纠正周围循环衰竭，控制感染。 3、低体温病人采取保暖措施促使病人体温回升，高温者给予降温治疗。 4、水中毒病人口服泼尼松10-20mg或可的松50-100mg，以后每6h泼尼松5-10mg，不能口服者用氢化可的松缓慢静脉注射。 5、禁用或慎用吗啡等麻醉剂，巴比妥类安眠剂等中枢神经抑制剂及各种降血糖药，以防止诱发昏迷。 三、甲减危象 又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重临床状态，威胁患者生命。 临床表现 病情严重者可因寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等因素诱发。临床表现为嗜睡，低体温（<35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至出现昏迷、休克，心、肾功能不全等危及病人生命。 急救护理 1、即刻补充TH。 2、保持呼吸道通畅、给氧，注意保温。 3、氢化可的松200-300mg静脉滴注，同时补液，5%-10%葡萄糖盐水500-1000ml/d。 4、监测水、电解质、酸碱平衡及尿量和血压等。 5、控制感染，抢救休克、昏迷。 四、甲状旁腺危象 分两种：甲状旁腺功能减退与甲状旁腺功能亢进。 临床表现 甲状旁腺功能减退：主要表现为发作性低钙抽搐、顽固的心力衰竭、低血压。 甲状旁腺功能亢进：主要表现为高钙血症，可出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变等；骨骼系统后期主要表现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走闲难，甚至卧床不起。 急救护理 1、发作性低钙抽搐立即注射钙剂和维生素D； 2、若抽搐不止，可加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定等； 3、严密监测血镁、血磷，及时做出对症处理。 五、肾上腺危象 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。 临床表现 肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者，突发极度乏力、高热（>40℃）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（>160次 /min）、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。 实验室检查：三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高（>0.3×109/L）。 急救护理 1、即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。 2、严密监护生命体征及电解质。 3、做好危重患者护理记录。 六、嗜铬细胞瘤危象 亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止，而引起严重的血压和代谢紊乱。 临床表现 发作时血压急剧升高（249-300/180-210mmHg），高血压与低血压休克交替；代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；基础代谢率升高40%以上。 急救护理 1、遵医嘱立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量； 2、对症处理； 3、积极术前准备，择期手术切除肿瘤； 4、心理护理。 七、糖尿病危象 糖尿病控制不理想，在应激情况下发生严重的酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。 临床表现 表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步表现为严重失水，尿量减少，皮肤干燥弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失、昏迷。 急救护理 1、积极补液。可输生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克，同时以每小时每公斤体重0.1u的速度静脉滴注胰岛素。 2、见尿补钾。 3、积极治疗诱因和各种并发症，如感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭等。 八、低血糖危象 系多种病因引起的血糖浓度急速下降而造成广泛的神经系统受损的内科急症。 临床表现 存在低血糖危险因素的患者，突然出现冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤等，脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫痫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖<2.8mmol/L。 急救护理 1、立即检测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料等； 2、静脉滴注50%葡萄糖20-40ml； 3、严密监测血糖，做好临床观察，对症处理。 九、低血钾危象 系各种原因所造成的血钾严重降低。 临床表现 主要表现为重症肌无力、腹胀、腱反射下降，血钾<3.5mmol/L，心电图示T波低平、U波增高。 急救护理 1、遵医嘱迅速给予静脉补钾； 2、记录24小时出入量，做好危重患者护理记录。 3、心理护理，跟进患者心理疏导，使其配合治疗和护理。 十、类癌危象 为类癌综合征的严重并发症，一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺（5-HIAA）明显增高（>200mg/d）的患者。可自发或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。 临床表现 突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺（5-HT）和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。 急救护理 1.发现肿瘤者，积极完善术前准备，准备手术； 2.遵医嘱应用生长抑素及血清素拮抗剂等。 3.跟进心理护理。 |
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