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高血脂常指血清中胆固醇(TC)和（或）甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症。 高血脂作为三高之一，也常常是大家体检单中的常见异常指标，面对种类繁多的降脂药物，面对血脂升高的个体特点，我们该如何正确选择药物治疗呢？ 下面我们总结各类降脂药物的临床应用特点： 一、主要降低胆固醇的药物 这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速 LDL 分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。 （1）他汀类药物 能显著降低血清 TC、LDL-C 和 Apo B 水平，也能降低血清 TG 水平和轻度升高 HDL-C 水平他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者。目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 注意事 项： 绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：肝功能异常、肌肉不良反应、长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险等。 （2） 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布： 能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 注意事项： 不良反应为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。 （3 ）普罗布考 普罗布考： 主要适用于高胆固醇血症。可通过掺入 LDL 颗粒核心中，影响脂蛋白代谢使 LDL 易通过非受体途径被清除。临床用法：普罗布考常用剂量为每次0.5g，2 次 /d。 注意事项： 常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为 QT 间期延长。室性心律失常、QT 间期延长、血钾过低者禁用！ （4） 胆酸螯合剂 胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。 临床用法：考来烯胺每次 5 g，3 次 /d；考来替泊每次 5 g，3 次 /d；考来维仑每次 1.875 g，2 次 /d。与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。 注意事项： 常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为：异常β脂蛋白血症和血清 TG ＞ 4.5 mmol/L（400 mg/dl）。 （5）其他调脂药 脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂。常用剂量为每次 0.24~0.48 g，2 次 /d，具有轻中度降低胆固醇作用。 多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有 8 种高级脂肪伯醇的混合物，常用剂量为 10~20 mg/d，调脂作用起效慢，不良反应少见。 二、主要降低甘油三脂的药物 有 3 种主要降低甘油三脂的药物：贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。 （1）贝特类 常用的贝特类药物有：非诺贝特片每次 0.1 g，3 次 /d；微粒化非诺贝特每次 0.2 g/ 次，l 次 /d；吉非贝齐每次 0.6 g，2 次 /d；苯扎贝特每次 0.2 g，3 次 /d。 注意事项： 常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等。 （2）烟酸类 烟酸也称作维生素 B3，属人体必需维生素。大剂量时具有降低 TC、LDL-C 和 TG 以及升高 HDL-C 的作用。调脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感脂酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低 VLDL 分泌有关。 注意事项： 最常见的不良反应是颜面潮红，其他有肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等，慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用! （3）高纯度鱼油制剂 鱼油主要成份为 n-3 脂肪酸即ω-3脂肪酸。常用剂量为每次 0.5~1.0 g，3 次 /d，主要用于治疗高 TG 血症。 注意事项： 不良反应少见，发生率约2％ ~3％，包括消化道症状，少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。 三、微粒体 TG 转移蛋白抑制剂 洛美他派： 可使 LDL-C 降低约40%。 注意事项： 该药不良反应发生率较高，主要表现为转氨酶升高或脂肪肝。 然而，血脂升高并非都要药物治疗，控制饮食也非常重要，饮食与非药物治疗者，开始 3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每 6 个月 ~1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次。 降脂药物种类繁多，其临床作用特点却不尽相同，如何正确选择非常重要！ |
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