门成福教授医案整理（二）

门成福教授医案整理（二）

月经先期

       

病案六

黄某，女，28岁，1998年5月5日初诊。

自述月经每月提前10余天，经量多，色鲜红带血块，经期伴有面部痤疮增多，口渴喜冷饮。素喜食辛辣刺激性食物，便秘，小便黄，舌红苔薄黄脉数。

辨证：阳盛实热证。

治则：清热凉血调经。

方药：清经散加减。

地骨皮25、丹皮12、白芍15、黄柏15、首乌25、瓜蒌25、车前草25、白茅根25、金银花25、白术15、茯苓14。七剂，日一剂，水煎温服。

按：该案患者月经提前，经血量多色暗红，有血块，肠燥便秘，面发痤疮，乃阳盛实热证的表现。方用清经散清热凉血调经为主，加首乌、瓜蒌润肠通便，白茅根、车前草清热利尿，金银花加强清热祛痘的功效，白术、茯苓顾护胃气，以防伤胃。纵观全方，热去则血安，冲任调达而经血安和。

病案七

张某，女，46岁，2002年12月3日初诊。

两年来月经提前，周期21～23天，色鲜红，量逐渐减少，近期仅行经一天即无，伴心烦，失眠，耳鸣腰酸，口干咽燥，手足心热，舌红绛，苔少，脉细数。查B超提示：子宫体积增大(110×51×67mm)。

辨证：阴虚血热、水亏火旺。

治则：滋阴清热，调经止血。

方药：熟地25g、生白芍15g、当归15g、麦冬25g、枸杞子15g、茜草12g、阿胶珠10g(烊化)、益母草30g、丹参25g、川断25g、炒枣仁25g、节菖蒲12g

二诊：12月16日，服上药十剂，昨日月经来潮，经期衍至26天，量仍偏少，但基本在正常范围，心烦，咽干已除，睡眠明显好转，惟腰酸耳鸣时作，此乃久损及肾，真阴不足所致。故继守原意，加入补肾填精之品：山茱萸15g，制首乌25g，生山药30g，二十剂，服五剂停一日，服十剂后改为隔日一剂。嘱病人若无其它不适可停药观察，此后可于每次月经前一周续服上药巩固疗效。

按：《素问·上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”……患者年近5旬，精亏血少，阴虚内热，热扰血海，迫血妄行，故月经先期而至。水亏火旺，则量少色红，口干咽燥。虚火扰心，则心烦失眠。腰为肾府，肾开窍于耳，肾精亏乏，则腰酸耳鸣。手足心热，舌红、苔少，脉细数，均为阴虚内热之证。如《傅青主女科》所说：“先期而来少者，火热而水不足也”。故治以养阴清热，固冲调经。方中熟地、白芍、当归滋阴清热，养血和营，麦冬滋阴壮水，阿胶滋阴补血，山茱萸、枸杞子、山药、首乌、川断补肾养肝，益血填精，丹参、益母草、茜草，活血调冲任固经，炒枣仁、节菖蒲宁心安神，在大量滋阴壮水清热剂中加入少量活血调经之品，补而不滞，更有利于经血的排出。

病案八

        郭某，女，34岁，1985年4月7日初诊。

经行提前，经量少，色赤质稠。形瘦面赤，咽干口燥，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉虚细数。

辨证：阴虚血热型。

治则：滋阴养血调经。

方药：两地汤加减。

生地25g、地骨皮25g、玄参15g、白芍10g、阿胶(烊化)10g、茜草15g，三剂，日一剂，水煎服。    二诊：血量减少，仍有手心燥热，上方加首乌15g，龟板10g，三剂，日一剂，水煎服。 

三诊：经期已过，服二至丸善后。

按：该妇人月经提前，经量少，五心烦热，口渴喜饮，一派阴虚血热之象，阴虚不能制阳，阴阳失衡，耗血伤血，冲任不固，经血超前，属阴虚血热之证，方用两地汤滋阴清热，加茜草15g以凉血祛瘀，该药量大以凉血，量少以止血，生用以凉血祛瘀，炒用以止血，用药之妙，不可不识。本案用药精而少，切中病因病机，效果甚好。

病案九

        刘某，女，30岁，已婚，2007年9月21日初诊。

自诉近半年来月经提前7-10天，末次月经9月6至，量多，色淡质稀，行经7天，面色无华，少气懒言，白带量多，色白，有异味，腹痛，眠差，大便干，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。

辨证：气血两虚。

治则：补气养血调经。

方药：圣愈汤加减。

党参25g、黄芪25g、熟地黄25g、当归15g、白芍15g、乌贼骨15g、阿胶珠15g、茜草12g、黑荆芥6g、川断25g、杜仲15g、酒军12g、茯苓15g、薏米25g、败酱草25g。十四剂，日一剂，水煎分两次温服。

二诊：10月5日，月经于今日来潮，量正常，色红，无血块，自觉乏力症状较前好转，舌红，苔薄白，脉缓细。给予加参生化汤调理七剂，嘱其平素以丸药调理1疗程，以观后效。

按：该患者月经前错，量多，面色无华，少气懒言均是气血虚弱，不能固摄经血之故。方中党参、黄芪、茯苓健脾益气；熟地黄、阿胶珠、当归、白芍养血柔肝；乌贼骨、茜草、黑荆芥调补冲任；川断、杜仲补肾，加强调理冲任之功；酒军化瘀止血，又能活血推陈致新；薏米、败酱草清热利湿止带。通过1个周期的调理，月经正常。正所谓：辩证精准，药到病除。

病案十

        郭某，女，38岁，2001年8月初诊。

自述近一年来月经每次提前约8天，经量多，色淡质稀。全身乏力，气短懒言，喜卧喜坐，纳差腹胀，大便一日二行不成形，小腹绵绵空坠不安。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。

辨证：中气不足，统摄无权，冲任不固而月经先期、量多，气血不足，无以化血而色淡，小腹空坠。

治则：升提中气，益气生血。

方药：补中益气汤加减。

党参25g、黄芪25g、白术15g、陈皮10g、升麻10g、荆芥炭6g、地榆炭25g、炒薏米25g，三剂，日一剂，水煎服。

二诊：经血量减少，食欲增加，守上方三剂，经期过，嘱服八珍益母丸善后。

按：该例月经先期，量多，伴有气虚神疲，乏力懒言，小腹空坠，多为中气不足，摄血无权，冲任不固。当以补中益气，固摄精血。方中补中益气汤大补中气，加荆芥炭、地榆炭以止血，增薏米以健脾，在明显收效后，改八珍益母丸善后，气血双补，以图缓效。

病案连载中，

关注待续。。

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