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诊间，医生常常遇到患者焦急地询问： 医生，快帮我看看，不得了，片子报告上说我腔梗了！ 医生你看，片子上真的有小白点啊！看看，难道不是脑梗了吗？ 现在医疗条件好了，越来越多的中老年人感觉到头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，而片子报告上最常见的莫过于“腔隙性梗死”、“腔隙性缺血灶”。 很多人看到这样的报告后，往往十分害怕、寝食难安，生怕就此戴上脑梗的帽子。 别急！！！ 我们来看看 华山医院神经内科副主任医师 程忻教授 是怎么说的： 其实，片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。 这些被统称为“无症状性脑血管病”，是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。 所以 片子显示“腔梗” 未必真的“脑梗” 依据2017年美国卒中/心脏病协会最新发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南，这些影像学表现主要可分为脑白质病变、脑微出血和无症状脑梗死。
1 脑白质病变 脑白质，是大脑内部而神经纤维聚集的地方，由于其区域比细胞体聚集的大脑表层颜色浅，故名脑白质。 脑白质病变，不同年龄段，不同部位的分布，代表的临床意义就可能完全不同。 比如说，中青年皮层下点状的腔隙灶，可能与既往的偏头痛病史相关。更多见于老年人的，分布在白质和深部的腔隙灶，往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。 临床上，白质和深部的腔隙灶常用Fazekas量表来评价其严重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的脑白质病变，并不影响大脑功能。 这样的腔隙性病灶的存在是属于正常的，就有点像人额头的皱纹和头上的白发，是衰老的表现。评分越高，脑白质病变越重，但若是较为严重的脑白质病变，就值得关注了。 来看看这位患者的影像： 图片中的确有少量小白点。然而，老年人有这样的病灶，医生们普遍认为是正常的，仅仅是衰老的表现。 2 脑微出血  脑微出血，是特殊的磁共振检查序列——磁敏感加权序列才能发现的，常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”。 脑微出血并不是脑出血，别看只有一个字的差别，其意义可是大不相同。与白质病变相似，少量的脑微出血，并不需要治疗。大量的脑微出血，就需要请医生协助明确原因并干预。 3 无症状脑梗死  无症状脑梗死，通常是梗死灶的位置比较特殊，从病灶的位置推测多为既往的、陈旧的梗死灶，只是当时症状很轻或没有出现相应的症状。这类患者被医生确诊后，需要重视。 那么，如果影像报告中出现 “腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”的字样 又该怎么办呢？ 对于没有症状的人，片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先不要惊慌，请到神经内科门诊或中风专病门诊就诊。 大部分情况下， 主要做好一级预防就可以了。 一级预防包括：
为了帮助大家及时识别和应对脑卒中， 请牢记“FAST原则”。 “FAST原则”，快速识别中风，有助于挽救可逆性脑损伤，还能减轻后遗症。 F（Face，脸）：微笑！当脸部两侧不对称或一侧嘴角歪斜，就是异常。 A（Arm，手臂）：举起双手！当让患者闭眼，双臂平举10秒，有一侧手臂无力往下掉，就是异常。 S（Speech，说话）：流利对答！问一个问题，吐字不清、说不明白或无法说话，就是异常。 T（Time，时间）：如果有上述其中一个状况出现，请马上拨打急救电话120，争取抢救时间，尽快进行溶栓治疗。 请记住，一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，这可能就是真正的脑卒中了。 这时，急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊（2017版上海市脑卒中急救地图如下）。 黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管，改善预后。 上海市脑卒中急救地图 （2017年10月发布） 点击看大图，请收藏！ 总而言之： 如果报告上出现“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”的字样，不必太惊慌！ CT和核磁共振都是辅助检查，医生需要结合病史、症状和体征，综合给出准确的诊断。 因此，片子报告的“腔梗”，未必是真正意义上的脑梗死，大家不必过于担忧。 【本期专家】 程忻，医学博士，华山医院神经内科副主任医师，硕士研究生导师，美国麻省总医院访问副教授，上海市青年科技启明星，青年拔尖人才，国家卫计委脑防委优秀中青年专家。现任中国卒中学会脑血流与代谢分会常务委员，中国卒中学会青年理事，国家卫计委脑防委青年委员会常务委员，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员会副主委，上海市医学会神经内科专科分会青年委员、脑血管病学组委员，上海市医学会科普专科分会青年委员会副主委。 门诊时间： 总院：周四上午专家门诊（总院门诊楼5楼23诊室），周三下午中风专病门诊（总院门诊楼5楼37诊室）；西院：周二上午专家门诊。 方堃，医学硕士，华山医院神经内科主治医师。澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院神经内科访问学者。上海市预防医学会慢性非传染性疾病控制专业委员会委员，上海市医学会脑卒中专业委员会预防与流行病学组委员，中国卒中学会青年理事会理事，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会青年委员会委员。 门诊时间： 总院：周五下午中风专病门诊（总院门诊楼5楼37诊室）；西院：周四下午中风专病门诊。 |
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