柳暗花明，心血管病后的潇洒人生......（四）

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ABCDEFG中的两个C和两个D：

C：重视胆固醇（C，Cholesterol），戒烟（C，Cigarettes Quitting）

第一个C，必须重视Cholesterol （胆固醇）水平。

      胆固醇是动脉粥样硬化和冠心病的基础。一般医院的实验室检查单上，对总胆固醇（TC）和“坏”胆固醇既低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常值报告为“5.17mmol/L（200 mg/dL），3.36mmol/L（130mg/dL）”，这是一个误区，以上数值是无心血管危险因素人群的一个参考值。心血管病危险因素不同，胆固醇水平的要求也不同，比如，目前对冠心病患者、所以冠心病等危患者、糖尿病患者、糖尿病合并冠心病患者，LDL-C水平要求至少要降到1.8mmol/L（70mg/dL）水平以下才属于安全的。目前观察两、三年的临床资料表明：在此水平下，继续往下降，还有更多得益而不增加风险。

      在进展为冠心病或心脑血管事件以前，高脂血症本身是没有症状的。

      高脂血症中，LDL-C的危害最大。

      高脂血症患者不一定就超重或肥胖。

     作为营养保健品，深海鱼油可降低甘油三酯水平，但降低胆固醇的作用很小。血脂中的LDL-C，对血管的危害比甘油三酯大得多。

      他汀类药物的临床应用，因为大大降低了冠心病患者的死亡率，在冠心病治疗学上引发了一场“他汀的革命”。

      停他汀类降脂药药后，血脂往往会反弹，需要长期坚持服用。

      除了他汀类药，能降胆固醇和LDL-C其它类药还很多，但遗憾的是，离开他汀，单独使用这些药，除了能降低LDL-C水平和用药过程中的副作用外，目前的证据表明，没有任何得益。

      本文封面中的两个人物，都在服用他汀。——他汀“有害”的谣言，可以不攻自破了吧？

      下图，特朗普总统接受采访时，告诉主持人自己在服用他汀。

      特朗普总统告诉大家自己在服用他汀后，厂商们窃喜，暗示患者好像特朗普在服用自己生产的他汀。下图是他的私人医生公布的他的健康情况报告（为了打消选民们对特朗普健康状况的担忧）。

      不给任何厂商打广告，下图中的话很有道理。其实，不同厂家的他汀不同的临床证据，在医生的指导下服用适合自己的、能把坏胆固醇降到满意水平的他汀，就是好的他汀。

第二个C，戒烟（C，Cigarettes Quitting）

      香烟中的一氧化碳，损害心血管内皮细胞功能。内皮功能受损超出其自身修复能力后, 将引起一些列心血管事件，所以，吸烟是公认的、危害心血管功能的主要危险因素之一。戒烟，这个可改变的个人行为，大大有助于心血管的健康。

D：糖尿病（D，Diabetes），调整饮食（D，Diet）

第一个D：糖尿病（Diabetes）

      目前国内有2亿多糖尿病和糖尿病前期的患者。糖尿病是冠心病的“等危”病，也是冠心病最重要的危险因素之一。

      糖尿病既是一个独立的、严重的代谢性慢病，糖尿病引起的大血管和微血管病变，又是心血管疾病的重大危险因素。冠心病和糖尿病，实质上都属于代谢性疾病，两者共存的情况不少。对冠心病合并糖尿病患者，除了控制血糖外，降脂治疗的要求更高，需要将胆固醇降到1.8mmol/L（70mg/dL）以下，才认为安全。

第二个D：调整饮食（Diet）

      胆固醇是动脉粥样硬化的基础。人体的胆固醇来源有二：一是从饮食、特别是含胆固醇比较多的动物源性饮食中摄取了过多的饱和脂肪；而是人体肝脏自身合成。平衡膳食、特别是低饱和脂肪饮食，可大大降低胆固醇的摄入，通俗地说，就是“管住嘴”、“七分饱”、“四条腿的（猪、牛、羊肉），不如两条腿的（鸡、鸭、鹅肉）；两条腿的，不如一条腿（鱼肉和蘑菇）的”。

      祝各位冠心病患者朋友身体健康——但健康的基础是加强攸关又简单的二级预防。

      请等待《柳暗花明，心血管病后的潇洒人生（五）》

  周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journalof Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志CardiovascularResearch等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。

      从2007年以来，37篇科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。