重点好文！！你需要吃他汀吗?——请自我对照（含科普与专业讨论）

近来很多读者提问这个问题。回答如下：

1. 如果已经确诊冠心病、缺血性脑血管病、或者颈动脉或四肢动脉狭窄超过50%，无论胆固醇水平如何，都应该立即服用他汀；

2. 无论有没有上述疾病，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，均应该立即服用他汀；

3. 糖尿病合并高血压，无论胆固醇水平如何，均应该服用他汀；

4. 糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L应该服用他汀；

5. 高血压病人低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L应该服用他汀；

6. 没有冠心病、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭窄、糖尿病、高血压等疾病，如果低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L，首先应该积极查找并改变不健康生活习惯，例如吃得多、运动少、超重或肥胖、吸烟等。如果两三个月后低密度脂蛋白胆固醇仍然高于3.4 mmol/L，则需要吃他汀。

【以下供专业人士阅读】

关于超高危、极高危以及高危患者的他汀治疗策略不存在争议，关于低中危患者（主要是ASCVD一级预防人群）启动他汀治疗的时机不同学者所持观点有所差异。对于这个问题，几年前结束的HOPE-3研究给我们重要启示。HOPE-3降脂研究旨在论证无心血管病史的中等程度心血管病风险的患者，应用瑞舒伐他汀治疗能否降低患者主要不良心血管事件风险。共纳入12705例受试者，入选标准为：女性＞60岁或男性＞55岁，并伴至少一项下述危险因素：腰臀比≥0.90（男）或0.85（女），吸烟，HDL-C <1.0mmol/L（男）或<1.3 mmol/L（女），空腹血糖受损或糖耐量受损或仅需饮食控制的糖尿病，早期肾功能异常，早发冠心病家族史。排除确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者或对试验用药有禁忌证者。分别比较瑞舒伐他汀（10mg）与安慰剂对受试者终点事件发生率的影响。主要复合终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L，在随访结束时瑞舒伐他汀治疗组受试者的LDL-C水平较安慰剂组降低26.5%。两组患者主要复合终点事件发生率分别为3.7%与4.8%（p=0.002,NNT=91）。本研究结论表明，对于中等程度心血管风险的人群，应用瑞舒伐他汀（10 mg，QD）治疗可以显著降低主要复合终点事件发生率。由于受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L，基于此前相关研究结论，在此基础上应用他汀进一步降低胆固醇水平应能带来明显获益。此研究结果进一步支持胆固醇“低一些更好”的理念。对于心血管高危患者如此，对于中等危险水平的人群同样如此。

（河北省人民医院 郭艺芳）