目前心血管患者用得最多、最广泛的药物,莫过于他汀类药物了。 这个药物如果用的好,确实能够保护血管,抗动脉粥样硬化,但是如果用的不好,会导致严重的副作用。因此在这里我把他汀类的药物详细地讲一讲。 一、他汀类药物的作用 1、降血脂 他汀类药物,不仅可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),而且可轻度降低甘油三酯(TG)。 HDL-C:可将胆固醇从血管等周围组织搬运至肝脏中消除,俗称“好胆固醇”。 2、稳定和逆转动脉斑块 二、怎样才能逆转冠脉斑块? 他汀治疗显着降低LDL-C,并同时升高HDL-C,才能逆转动脉粥样斑块。 临床研究发现: 他汀治疗后,LDL-C显着降低到1.4~2.1mmol/L,冠脉斑块保持不进展;若同时升高载脂蛋白A1>9%(达到1.35~1.5g/L)和HDL-C>8%(达到1.2~1.4mmol/L)可以观察到冠脉斑块的逆转。 三、哪些人群需要服用他汀? 凡是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平超过目标值的人群,若无禁忌症和可耐受,都应该服用他汀类药物(见下表)。 需要提醒的是: 糖尿病患者脑梗发生率显著升高,大部分2型糖尿病患者需要服用他汀类药物。 对于经他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者,LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险。 四、服用越久,获益越大! 一项荟萃分析发现,坚持服用降脂药物1年后,LDL-C每降低1mmol/L,发生缺血性心血管事件风险降低11%,2年后降低24%,超过6年降低36%。 五、血脂正常后,他汀不能停! 吃他汀后血脂低于目标值了,可以停药或减量吗? 答案是否定的,如果没有禁忌证或不良反应,他汀应该长期服用,以降低“坏”胆固醇水平,避免动脉粥样硬化进一步进展。 美国前总统克林顿确诊冠心病后自行停服了他汀,不久后因为冠心病加重而接受了冠状动脉搭桥手术,他的教训可以告诉您,如果没有医嘱,不应该随意停用他汀。 六、担忧他汀的副作用,我可以不吃吗? 他汀是降脂治疗的基石类药物,绝大部分人对他汀的耐受性良好,不良反应发生很低,大可不必因噎废食,因担忧而不服药,我们在此列举不同不良反应的风险。
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