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现如今，我国每5名成年人中，2名是“高血脂人士”。 当你问道：高血脂最常用的药是哪一类时。得到的回答应该都是，他汀类药物。 他汀类药物是目前临床上应用范围最广的降脂药，不仅高血脂的人适用，一些冠心病、脑中风的人也在使用，是首选的降脂药。 那么，服用他汀时有哪些注意事项呢？ 今天，“问上医”跟大家具体聊聊。 目前常用的他汀主要有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。 想知道哪种他汀比较好，可以从三个方面看： ①治疗高血脂的效果 单从降脂效果、治疗高血脂的作用上来看，他汀类药效都是差不多的。 ②用药的安全性 如果单用一种他汀类降脂药而没有联合使用其它药物，安全性也不会有什么明显区别。 但如果在服用他汀类药物的基础上同时还需要服用其他药物，比如抗血小板药，降压药等，药物就会发生相互作用。 这时服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀不会有什么影响。 ③其他作用 目前一些国外研究发现，服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在 3～6 个月后可阻止冠脉内稳定性斑块向不稳定性斑块进展，且在一定程度上具有逆转斑块的作用。 所以基于这几点，如果您有相关的心血管疾病、并且在服用他汀的同时也要服用其他药的话，可以优先考虑选择阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。 二．他汀类药物什么时间吃最好无论是阿托伐他汀，还是其它他汀，临床上对于他汀类药物的建议都是每晚服用！ 这涉及到一个药物半衰期和人体内源性合成胆固醇的旺盛时间两个问题。 在胆固醇的合成中,有一个叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，他汀都是通过控制它来控制内源性胆固醇合成的。 这个酶晚上活性最强，控制住它，就是要控制晚上合成胆固醇的时间。 而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀，半衰期都比较短，只有两到四小时，必须晚上吃才能控制住酶活性最强的时间段。 但也并不都是这样的，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它们的半衰期长，白天任何时候吃都能覆盖晚上胆固醇合成的高峰时间。 但为了便于记忆，我们常常建议晚上吃他汀，这样一些人在药物调整换了药时，就不需要再担心服错时间。 三．他汀类药物吃多久可以停药他汀类药物服用多久可以停药，主要是看血脂能否达标。 心血管疾病的高危和极高危患者，服用他汀类药物后血脂达标，一般不推荐停服药物。 但可以考虑通过减量服用或隔日服用的方式，来保证控制血脂的同时，尽量减少药物不良反应发生的风险。 而对于本身血脂问题不严重，心血管疾病风险也并不属于高危极高危的患者，如果服用他汀类药物后的血脂水平，迅速降到了远低于达标值的水平。 那么可以考虑试着停服药物，同时注意生活控制和血脂监测，如果血脂进一步升高，无法达标，还是得考虑服用他汀类药物。 对于已有心血管疾病的患者，血脂达标目标是低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白胆固醇的数值应控制在2.6mmol/L； 对于心血管疾病高危患者，建议低密度脂蛋白胆固醇应降到2.6mmol/L以下，而非高密度脂蛋白胆固醇应当控制在3.4mmol/L以下。 四．不是所有的高血脂都可以服用他汀一般人听到高血脂，就觉得该服用他汀类药物，事实真的是这么简单吗？ 测定血脂通常包括测量总胆固醇量(TC)、 三酰甘油（TG）含量、低密度脂蛋白(LDL-C)浓度和高密度脂蛋白(HDL-C)浓度。 高血脂包括当LDL-C浓度高于100mg/dl的高胆固醇血症和三酰甘油浓度>200mg/dl所致的高三酰甘油血症。 而他汀类药物仅对高胆固醇血症引起的高血脂有效。 对于高胆固醇引起的高血脂，服用他汀类药物可以减少胆固醇在体内的合成，从而降低血液中低密度脂蛋白含量。 但他汀类药物对于膳食中胆固醇的吸收或降低三酰甘油浓度没太大作用。 想要减少膳食中胆固醇的吸收可以通过控制饮食或者服用依泽替米贝来抑制小肠内胆固醇的吸收。 高三酰甘油引起的高血脂，可以服用鱼油或者非诺贝特等贝特类药物。 五．脑梗等病人即便血脂正常也要长期服用他汀脑梗的发生，并非单单是由于血脂所引起的，动脉粥样硬化，血液粘稠，颈动脉斑块等问题，都有可能引发脑梗。 那么通过服用血脂调节药物，如他汀类药物，血脂已经恢复正常了，是否就可以停服他汀药了呢？ 一般不建议，主有以下三点原因： 1. 服药能把血脂降下来，但并不代表不服药血脂仍然能保持平稳。 通常服用推荐剂量的他汀类药物，对血脂的下调作用一般在30%以上，有些强效的他汀，甚至能够达到50%以上的降脂效果，但一旦停药，往往血脂又会升高，引发心脑血管疾病。 2. 对于脑梗患者的血脂调节目标来说，仅仅“正常”还不够！ 对于脑梗患者来说，血脂仅仅达到检查单上的合格是远远不够的，服药控制血脂属于“二级预防”的情况。 脑梗患者血脂的控制目标是：低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L，而总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值（非HDL-C）也应低于2.6mmol/L，甘油三酯最好也能够低于1.7，才能有效的减少脑梗的二次复发几率。 3. 对于他汀类药物来说，它的作用不仅仅是降血脂 他汀类药物除了具有调节血脂的作用外，还有稳定斑块，对抗血管炎性反应的作用。 因此，长期服用他汀类药物，除了能控制血脂达标，也有一定的稳定斑块、延缓动脉粥样硬化的作用。 六．他汀类药物与贝特类药物联合用药的时间不宜过长他汀类：能显著降低总胆固醇（TC）和 低密度脂蛋白（LDL-C），也可轻度降低甘油三脂（TG）和升高高密度脂蛋白（HDL-C），同时有抗炎、保护血管内皮功能的作用。 贝特类：能显著降低甘油三脂（TG）和明显提高高密度脂蛋白（HDL-C），并促进胆固醇的逆向转运。 对于存在较高心血管病风险的糖尿病、高血压患者来说，各项血脂必须要严格控制，尤其是要提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，往往需要他汀类和贝特类联合使用。 由于二者联用会大大升高，因此建议从小剂量开始，并采取早晨服用贝特类药物、晚上服用他汀类药物的服药方式，尽可能降低药物浓度以减少副反应。 |
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