主动脉瓣关闭不全的两种死法

男人麻醉第三季  

心脏麻醉（二）：主动脉瓣关闭不全的两种死法

主动脉瓣关闭不全

舒张期大量返流

前向血流减少

有效输出减少

机体拼命的扩张动脉

降低后负荷

以减少返流

舒张压会变得很低

脉压差会很大

时间一长

机体会适应这种低血压

麻醉后

全身血管扩张

后负荷低

返流少

前向血流多

是好事？

NO.1

如果血压低到吓人

冠脉又有问题

影响了心脏血供

想提一提血压

用点去甲肾、甲氧明、间羟胺类药物

会有什么后果？

血管阻力增加

返流加重

心脏越来越胀

心率越来越慢

血压越来越低

室颤

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正确的做法应该是多输液

或者头低位

增加前负荷

用阿托品、654-2提升心率

增加前向血流

减少返流

NO.2

外科医生主动脉插管后

腔静脉插管前

由于管子把主动脉堵了一部分

心脏后负荷增加

返流会增加

血压会下降

麻醉医生担心心脏血供

这是盲目用升压药

比如去加、甲氧明类

进一步增加后负荷

心脏越来越胀

心跳越来越慢

室颤

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正确做法是不管他

如果心率慢

可用些提升心率的药

如果心脏胀

用些扩张血管的药物

总之

这类病人，都是胀死的

设法减少返流吧！