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美国心脏病协会（AHA）声明提到：“糖尿病是一种心血管疾病”，大约65%的2型糖尿病患者的死亡与冠心病或中风有关。 中国2型糖尿病患者中，70%伴有心血管疾病或伴有严重危险因素。也就是说，对于糖尿病患者来说，预防心血管疾病非常重要，那么除了血糖之外，不容忽视的便是血脂。 不开降糖药，只开降脂药有的糖尿病患者血糖并不是很高，通过生活方式干预就可以让血糖控制达标，而他们的血脂超标，而且生活方式控制之后仍不达标。这时就会出现内分泌科医生不开降糖药，只开降脂药的情况。 他汀类药物是降脂的一线药物。在4S研究中，应用辛伐他汀使糖尿病患者的冠心病事件减少了55%。HPS研究证实，每日辛伐他汀40 mg使糖尿病患者5年发生主要冠状动脉事件的风险下降26%，卒中发生风险降低24%. 辛伐他汀也是目前唯一列入国家医保（2017年版）的甲类药物，此外，纳入医保的乙类他汀类药物有：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀。 降脂药需要吃多长时间？2型糖尿病患者血脂异常者的调脂治疗在血脂达标后，仍需长期维持治疗（推荐；A级证据）。已有证据表明，长期调脂治疗可给患者带来更大的获益。 由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，如2型糖尿病患者发生了急性冠状动脉综合征后，他汀类药物强化治疗应至少坚持2年，此后用有效剂量长期治疗。 大多数患者对他汀类的耐受性良好，但也需要当心他汀药物引起的不良反应。在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测肌酸激酶，注意排除甲状腺功能低下、过度运动等导致的肌肉症状和/或肌酶升高。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。 此外，有极少数患者在服用他汀药物过程中出现肝脏转氨酶升高，且呈剂量依赖性。 所以在给患者进行他汀治疗前和开始治疗后4-8周需要复查肝功能，如果没有异常，逐渐调整为6-12个月复查1次，如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶超出3倍正常上限值，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 对于轻度肝酶升高小于正常值上限2.5倍，并不是治疗的禁忌证，患者可以继续服用他汀，部分患者升高的谷丙转氨酶可能会自行下降。 |
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