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作者：朱海杭 来源：航海消化（ID:yzsailingzhu） 肠镜经过30多年不断技术改进和完善现已成为下消化道疾病诊治的常规武器，2012年统计全国共有6128家医院开展了肠镜、2.6万医生从事肠镜工作、583万病员接受了肠镜诊疗，可见肠镜和胃镜一样在我国各级医院已是相当的普及。肠镜检查通常是安全的，极少数发生意外，但它是介入性操作，按卫生部规定检查前医生要对你进行病情评估能否行肠镜检查，需要签署知情同意书。 1 哪些情况下需要肠镜检查？  （1）当你有中下腹部不适症状如腹胀、腹痛、便秘、腹泻等持续较长时间、短期内服药对症治疗不好转时；当大便出血、或带血块和血丝经肛肠科医生检查不能用痔疮等肛门疾病来解释出血时；当解柏油样黑大便经胃镜检查未发现上消化道疾病时。 （2）近期出现不明原因乏力、疲劳、面色苍白、体重减轻、颈部淋巴结肿大、血色素下降、大便隐血试验阳性等肿瘤报警症状而先经胃镜检查未发现病变时。 （3）体检发现血肿瘤指标如CEA等升高、CT或B超发现肠壁增厚、原因不明的肝占位、腹腔淋巴结肿大和腹水时；X光钡灌肠初查不能确定病变或症状与钡灌肠检查结果不符时。 （4）发现结肠息肉、黏膜病变和肿瘤等需要内镜下治疗时；已行结肠息肉内镜摘除术、溃疡性结肠炎治疗、结肠肿瘤切除等需要定期随访时。 （5）40-45岁以上无任何消化道不适症状、有结肠息肉、肿瘤家族史的高危人群需要普查时。 2 哪些情况下不宜查肠镜？ （1）严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、严重高血压；中风、昏迷、肾衰、肝功能不全、贫血、肿瘤晚期、高龄等患者全身衰弱或生命体征不稳定时。 （2）发作期急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病､哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 （3）严重精神疾病及意识障碍不能合作者。 （4）不全性肠梗阻未缓解或缓解不足两周、溃疡性结肠炎急性期、活动性便血和血压不稳定时、腹膜炎、大量腹水、胃肠穿孔、多次腹腔手术有明确肠粘连史。 （5）女性妊娠期、产褥期和月经期不宜肠镜检查。 （6）肠镜术前肠道清洁准备未成功解出稀水样大便或仅解出少量成形大便时。 3 不宜查肠镜或不想查肠镜时该怎么办？ 上述情况时一般不宜肠镜检查，但并非绝对不能检查，如果诊断治疗确有必要，经医院多学科联合会诊、积极治疗稳定病情和生命体征，充分与家属进行沟通，做好抢救预案，采取补充洗肠措施或不能洗肠时采用注水型肠镜等情况下亦是可以进行肠镜检查的。 如果对肠镜检查确有恐惧心理、年龄又较轻、病情相对不重、病程较长、无肿瘤报警症状，可短时间内药物对症治疗，病情有所好转，亦可暂不肠镜检查。可先选择大便常规、隐血试验、X光钡灌肠、B超和全腹CT等检查无明确器质病变发现时亦可暂缓检查。 但临床腹泻、便血等症状无好转或有所加重或反复发作久治不愈时，仍需肠镜检查明确诊断，至今尚没有比肠镜更准确的检查手段替代肠镜检查。    |
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