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在临床实践中，有些房颤无法经常规Holter或心电图检查确诊，房颤时患者常常没有症状，因此被称为亚临床房颤或无症状房颤。随着心脏植入装置（CIED）和其他心电监测设备应用的增多，房颤的检出率大大增加。 Michael R. Gold教授  来自美国的Michael R. Gold教授在本次CSPE2018会议上为我们带来了有关无症状房颤患者抗凝治疗的相关内容。 在植入起搏器或ICD的患者中发现，无症状房颤和卒中发生风险增高明显相关。来自大型ASSERT随机临床对照研究的结果表明，植入起搏器且无临床房颤史的老年高血压患者发生无症状AF的几率较高，且这些无症状房性快速心律失常事件的发生与缺血性卒中风险增加有关。然而，在临床实践中却发现，经普通心电图确诊房颤的患者卒中发生风险比无房颤的患者低。四分之一的卒中患者病因不明，最常见的原因可能是无症状心房颤动。CIED可检测出无症状的快速房性心律失常，重新评估临床诊断无房颤患者卒中发生的风险。 需要指出的是，仅有极少数卒中事件在房颤发生后发生。卒中风险随着房颤负荷升高而增加。在CHADS2评分大于2且最初3个月内检出无症状房颤的患者中，缺血性卒中或全身性栓塞发生率为3.7%/年，而在CHADS2评分同样较高但无早期无症状房性快速心律失常的患者中为0.97%/年。除了10%的患者在随访最初3个月内发生无症状房颤外，还有另外24%的患者在此后随访中发生无症状房颤。ASSERT研究未对持续时间不足6 min的无症状房颤进行分类，因此无法得知这些房颤事件是否也与此后卒中风险增加有关。另外，心房起搏干预并不影响临床房颤的发生率。 随着目前心律监测设备得到快速发展，在植入式LOOP监测器和手持式心电监测仪上，也可进行房颤检测。随着房颤检出方法的增多，Michael R. Gold也指出，尽管明确表明设备检出无症状房颤与卒中或外周栓塞年发生率增加有关，但这些无症状房颤事件是否确实引发了卒中，或者仅反映了结构性心脏病为卒中风险的标志物而已。在植入CIED最初3个月内，最长无症状房颤发作时间越长，此后发生卒中的风险越大。最长发作时间持续17.7 h以上的患者中，卒中或全身性栓塞的风险增加了近5倍。 Michael R. Gold最后强调，除非今后临床研究证实其对CIED检出的无症状房颤发作时间较短的患者进行抗凝治疗是有效的，当前将继续依赖于CHADS2评分来决定是否对无症状房颤发作持续事件较短的患者实施预防性抗凝治疗。 更多阅读 盘点 | 精彩2017—心律失常领域10大研究回顾 盘点 | 华伟教授——2017年ACC/AHA/HRS关于室性心律失常及心脏性猝死指南解读 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（六月刊 中文版） 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（六月刊 英文版） 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（七月刊 中文版） 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（七月刊 英文版） 盘点：Heart Rhythm主编—陈鹏生教授语音速递（八月刊 中文版） 盘点：Heart Rhythm主编—陈鹏生教授语音速递（八月刊 英文版）
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