都说凝血试验调整公式系数0.00185是怎么来的，今天我们来聊一聊

最近，有实习同学毫不留情地向张老师提一些很有深度的问题。比如：眼看快毕业了，我还没女朋友怎么办？就业面试考核时，万一抓移液器的手抖得跟帕金森似的怎么办？

张老师：……

其中，有一位同学的问题，慧眼如炬、一阵见血！

“张老师，凝血试验血量调整公式的0.00185系数是怎么来的？”

这个问题，让张老师的思绪回到两年前，毕竟，当时他也为此困惑，并向武汉亚心医院的张李涛老师探讨请教……

 

凝血试验血量和抗凝剂调整公式相信大家都很熟悉，也在工作中经常运用，但是公式中的系数0.00185是怎么来的呢？这个相信不少人有疑惑，首先，我们先看几个案例，这都是在工作中遇到的实际问题↓↓↓

病例1是红细胞压积正常，但血量不够2ml的情况，这种情况的异常应该容易发现并排除，只需重新采血2ml复查即可得到准确结果。

 

病例2、3则是高红细胞压积的情况，需要用到我们的血量调整公式。

公式：抗凝剂（ml）=（100-HCT）×全血量（ml）×0.00185！

 

那么，这个公式是怎么来的？

 

我们知道，枸橼酸钠抗凝的原理，主要是通过结合血浆中的钙离子，从而阻断凝血的进展。凝血四项采血要求，抗凝剂量（ml）:血量（ml）=1:9，实际上是抗凝剂与血浆量的比值为1:9，因为枸橼酸钠需要中和的是血浆中钙离子,而且这个1:9前提是，HCT是正常水平，钙离子也是正常水平。对此，我们曾经作过探究，详情猛戳下文链接：

护士：凝血四项抽3.5ml血，万一凝固了怎么办？扒一扒调整血量来精准检验的那些事儿

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也就是说，上述等式，实际上它的真实涵义是：

抗凝剂量（ml）: [血量（ml）×(100-HCT)]=1:[9×（100-正常HCT）]。

正常人HCT取40%计算。

抗凝剂量（ml）: [血量（ml）×(100-HCT)]=1:[9×（100-40）]

换算为：

抗凝剂量（ml）= [血量（ml）×（100-HCT）] /[9×（100-40）]

抗凝剂量（ml）=0.00185× 血量（ml）×（100-HCT）

例：如果患者HCT为0.68，以2ml凝血管（抗凝剂0.2ml）为例，调整后的抽血量计算为：

0.2（ml）=0.00185× [血量（ml）×（100-HCT）]

血量（ml）=0.2/[0.00185×（100-HCT）]=0.2/[0.00185×（100-68）]=3.38ml

 

看到这里如果您仍有疑惑，相信还需要理解两个问题：

 

一、为什么1：9实际是抗凝剂与血浆量的比例？

 

因为我们知道，这个比例的存在，目的是使抗凝剂能充分中和血中的钙离子，而在体内，钙离子必然是游离于血浆中，而不是在红细胞内，当然生理学上的钙离子泵，细胞内外的钙离子浓度差，这些细节不要考虑，毕竟血液离体后就暂时稳定了。所以血液离体后，能用于凝固反应的，必然是血浆中的钙，而不是红细胞内的。所以是血浆量的比例。

 

二、取0.4的HCT是怎么回事？

 

注意看公式等号左侧，抗凝剂量，血量，都是未知的，而等号右侧，1，9这两个都是已知的条件，而这两个已知条件，针对的是正常人的红细胞压积和钙离子，而这个压积的正常值我们就取男女的一个均数，0.4，因此就这么算出来了。

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