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回顾上期【枸橼酸钠的计算】，我们知道每升血液中加入3mmol枸橼酸钠能使血液中的钙离子浓度降到0.4mmol以下： 上述反应是发生在体外循环管路，当血液回到体内后，枸橼酸螯合钙会发生分解： 理论上，血液从体内出来是钙离子浓度时1.2mmol/L，回到体内枸橼酸螯合钙分解之后也是1.2mmol/L，不需要另外补充钙离子，病人的凝血功能没有受到影响，病人非常安全。 实际上，无论是钙离子还是枸橼酸螯合钙，它们的分子量都是500Da以下，而CVVH所用滤器的滤膜一般是允许分子量在30000Da以下的分子通过，所以总有一部分钙会在滤器中被滤出去。在这种情况下，回到体内的钙离子就会小于正常范围。 因此，为了保证体内钙离子水平是正常的，就需要补回被滤掉的那部分钙离子。 假设病人体重是65kg，置换量为每小时每公斤体重40ml，血泵速度为200ml/min： 全血滤过分数 Fb=（40ml/hr×65kg）÷（200ml/min×60min）×100%=22% 正常人红细胞压积大约是40%，假设该危重病人的红细胞压积大约为35%，血浆速度则为130ml/min： 血浆滤过分数 Fp=（40ml/hr×65kg）÷（130ml/min×60min)×100%=34% 换而言之，溶解在血浆中的物质，只要经过滤器，并且分子量是小于30000Da的，都会被滤掉34%，故： 每小时滤出Ca++=（≥1.6mmol/L×34%）≥0.6mmol/L （由于血液中钙离子减少，和白蛋白结合的钙离子马上会被释放出来，国外研究显示，参与滤过的钙离子浓度实际上不是1.2mmol/L，而是1.6mmol/L） 即每小时要补充的钙离子要≥0.6mmol/L （注意：以上计算数据都是大概数据，实际应用时要根据病人实际情况确定数据） 这样算下来真的很麻烦是不是？？？ 想不想知道更简单的算法？ 请继续往下翻↓↓ 就在下面↓ 如果CRRT抗凝采用的是4%枸橼酸钠抗凝剂，则： ①10%葡萄糖酸钙溶液：初始速度约为枸橼酸钠速度的6.1% ②10%氯化钙溶液：初始速度约为枸橼酸钠速度的2% 小提醒：CRRT开始前（2hr内）要测定基础离子钙哦！ |
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