刘江勤：新生儿血气分析（二）判断异常，分析病因

文/刘江勤（上海市第一妇婴保健院新生儿科副主任）

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上海市第一妇婴保健院刘江勤：新生儿血气分析（一）常用指标及临床意义

血气分析是NICU中最常用的检测手段，对疾病的判断和及时处理有着非常重要的作用。血气分析异常包括酸中毒（acidosis）和碱中毒（alkalosis），根据体内固定酸或挥发酸的异常分为代谢性和呼吸性。酸碱平衡紊乱根据pH的范围分为代偿性和失代偿性。

机体的代偿机制包括血浆缓冲系统、肺和肾脏，血液的缓冲能立即发挥作用但不持久；肺的代偿在数分钟达到高峰，但仅对CO2有调节作用；而肾脏需要12~24小时才发挥作用，效率高，作用持久。

通常PCO2改变1mmHg，pH改变0.008；HCO3改变1mmHg，pH改变0.015，据此可以计算代偿程度，但必须结合临床进行判断。

当判断存在血气分析异常时，应注意以下问题

1、血气分析结果中，有哪些项目异常。根据异常的指标区别代谢性/呼吸性的酸中毒/碱中毒，并判断代偿程度；

2、本次测定的结果与上次结果是否有明显的差别。如果存在显著差别，而血气分析结果不能完全解释病情变化时，最好在准备治疗前重新做一次血气分析，不要只根据一次结果去治疗患儿，特别是病情没有明显变化时；

3、样本采集的部位。动脉、静脉和毛细血管血都可用来测量血气，动脉血是测定pH，PCO2和PO2最好的样本；静脉血比动脉血的pH稍低，PCO2略高，PO2则较低不能作为氧合的评判标准；毛细血管血可以较为合适地评估pH和 PCO2，但低血压或休克时结果不准确。

4、婴儿是否有机械通气。机械通气的模式和参数，如辅助或控制通气，平均气道压和给氧浓度，潮气量和呼吸频率等。评估血气分析时应了解设定的参数。

常见新生儿血气异常的病因

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）

正常PCO2而pH＜7.35，BE＜－5

常见原因包括败血症、坏死性小肠结肠炎、低体温或寒冷损伤、围产期窒息、脑室周围-脑室内出血、动脉导管未闭、各种原因引起的休克、医源性因素如采样本时肝素太多、药物如乙酰唑胺（acetazolamide/Diamox）；

少见原因有肾小管酸中毒、先天性代谢异常、母亲使用水杨酸或有酸中毒、肾功能衰竭、先天性乳酸性酸中毒、胃肠液丢失。

代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）

正常PCO2而pH＞7.45，BE＞5

通常按给予生理盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正而将其分为盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒。前者病因包括长时间鼻胃管吸引、幽门狭窄、利尿治疗（如支气管肺发育不良），后者见于低钾血症、Bartter's syndrome（肾小球旁器增生症）、原发性醛固酮增多症等。此外医源性因素如过多注射碱性液体（如碳酸氢钠、枸橼酸钠或乙酸）也较常见。

低PCO2，高PO2

称为呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis），常见原因包括过度通气、采标本时注射器内有气泡、高通气治疗如PPHN时。

高PCO2，低、正常或高PO2

称为呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），指CO2排出障碍，CO2吸入过多在新生儿罕见。机械通气时PO2可以低、正常或高。

正常或高PO2见于气管插管堵塞（如痰栓）、气管插管进入右主支气管或在隆凸、气胸、动脉导管未闭（临床表现包括代谢性酸中毒、充血性心力衰竭、束脉、心前区搏动增强、机械通气参数需要增加和胸片上见肺纹理增多，心影增大）、呼吸机故障。

低PO2见于气胸、气管插管位置不合适（插管在口咽部）、进行性呼吸衰竭、动脉导管未闭、呼吸支持参数不够、肺不张、肺内分流。

正常PCO2，低PO2

为单纯的低氧血症（hypoxemia），常见原因有围产期窒息、紫绀型先天性心脏病、烦躁不安、气胸、气管插管位置不当、肺不张、肺动脉高压、肺水肿等。（待续）