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►陈书丽,薛蓉,张轩,林传行,韩雪娇,熊智.舒脑欣滴丸对非痴呆性血管性认知障碍病人睡眠及情绪的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(23):2744-2746. 作者 | 陈书丽 薛蓉 张轩 林传行 韩雪娇 熊智（天津医科大学总医院） ● ● ● 有研究表明，存在轻度认知障碍（MCI）的缺血性脑血管病患者的睡眠也存在损害；该人群经多导睡眠监测（PSG）检查提示存在明显的睡眠结构改变，如睡眠潜伏期延长、睡眠效率下降、夜间觉醒增加、深睡眠及快速眼动睡眠减少。。舒脑欣滴丸是用川芎和当归提取制成的滴丸制剂，用于缺血性脑血管病的治疗，对于脑供血不足引起的头痛、头晕、视物昏花、失眠、健忘、偏头痛、偏瘫及卒中后遗症等有显著疗效。 导读 在神经内科门诊就诊的非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）患者存在睡眠障碍的不适主诉如主观睡眠质量差、睡眠效率下降、日间困倦、思睡，及情绪障碍如焦虑、抑郁情绪。有研究表明，存在轻度认知障碍（MCL）的缺血性脑血管病患者的睡眠也存在损害；该人群经多导睡眠监测（PSG）检查提示存在明显的睡眠结构改变，如睡眠潜伏期延长、睡眠效率下降、夜间觉醒增加、深睡眠及快速眼动睡眠减少。另有研究显示，MCI患者存在多项认知功能损害，认知功能受损程度是MCI患者抑郁水平的重要因素，同时其抑郁情绪较正常老年人严重。舒脑欣滴丸是用川芎和当归提取制成的滴丸制剂，用于缺血性脑血管病的治疗，对于脑供血不足引起的头痛、头晕、视物昏花、失眠、健忘、偏头痛、偏瘫及卒中后遗症等有显著疗效。舒脑欣滴丸的药理作用有降低血黏度、增加脑血流量、预防急性脑梗死、抑制海马神经元的缺氧损伤等。本研究观察舒脑欣滴丸对VCIND患者的睡眠及情绪的影响，现报道如下。 一 资料与方法 1. 研究对象 选择2014年11月至2015年1月于天津医科大学总医院神经内科门诊就诊的103例VCIND患者。 2. 研究方法 （1）纳入标准：符合VCIND的诊断标准（不符合痴呆标准；认知损害被认为是血管性，有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据；有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据；有血管性危险因素，但不含仅有血管性危险因素而无梗死／缺血体征者）；年龄≤75岁；日常生活能力未受损（改良版Barthel指数≥90分）。 （2）排除标准：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分＞3分；脑出血病史者；失语、听力障碍、意识障碍、精神分裂症患者；严重焦虑抑郁等精神疾病史的患者；合并有中枢神经系统变性病、肿瘤、癫痫、感染、代谢病、及营养障碍性脑病的患者。 （3）分组：将103例VCIND患者随机分为常规治疗对照组（氯吡格雷75 mg，每日1次口服抗血小板治疗；使用降压药控制血压在140/90 mmHg以下；阿托伐他汀钙20 mg，睡前口服降脂稳斑块）53例（脱落6例，共47例）和舒脑欣治疗组（在常规药物治疗基础上加用舒脑欣滴丸4粒，每日3次口服治疗）50例（脱落3例，共47例）。两组患者均不服用镇静催眠及抗焦虑抑郁药物。 （4）研究方法：在治疗前及治疗3个月后，分别采用匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及评分差值。 3. 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料以率表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 二 结果 1. 两组一般资料比较 两组患者在年龄、性别、文化程度、高血压、糖尿病、血脂异常、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、HAMD、HAMA、PSPI评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2. 舒脑欣治疗组与常规治疗对照组治疗效果比较 舒脑欣治疗组与常规治疗对照组相比，治疗后较治疗前PSQI总分降低、入睡时间缩短、睡眠障碍事件降低、睡眠质量得到提高、睡眠时间增加、睡眠效率提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；而两组治疗前后的日间功能障碍变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组HAMA评分差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组HAMD治疗前后评分差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 三 讨论 有研究发现，68.9%的血管性认知功能障碍患者存在至少一种形式的睡眠障碍，其中仅有14.8%为特发性的睡眠障碍，其余与VCIND存在相关性。舒脑欣滴丸由川穹和当归组成，主要为挥发性成分，易于透过血脑屏障。有研究发现阿魏酸具有镇静催眠作用，能显著减少小鼠的自主活动、延长戊巴比妥钠对小鼠诱导的睡眠时间，当归精油可显著改善小鼠的紧张焦虑情况，从而推测其可以间接改善睡眠。舒脑欣滴丸是从川芎和当归两味中药中提取有效成分（川芎嗪、阿魏酸和藁本内酯）制成，从中药性味角度讲二药配伍相辅相成，起到活血祛瘀、养血和血功效，阿魏酸和藁本内酯可以通过血脑屏障，并被快速吸收进入脑内发挥药效。 本研究结果显示舒脑欣滴丸可以提高VCIND患者睡眠质量，缩短入睡时间，增加睡眠时间，减少夜间睡眠障碍情况的发生，从而提高睡眠效率并能改善VCIND患者的焦虑情绪。但舒脑欣滴丸改善VCIND患者睡眠和情绪的机制尚不清楚。据此推测，舒脑欣滴丸可以改善睡眠的机制可能是它可以增加脑血流灌注，从而减轻脑缺血发生、减少食欲素原mRNA表达，增加睡眠时间，提高睡眠质量。另一方面，睡眠和情绪相互影响，舒脑欣滴通过改善睡眠质量，间接达到改善患者的抑郁情绪的效果。综上所述，本次研究观察发现舒脑欣滴丸可以改善VCIND患者的睡眠质量，缩短入睡时间，增加睡眠时间，减少夜间睡眠障碍情况的发生，从而提高睡眠效率；舒脑欣滴丸可以在一定程度上改善VCIND患者的焦虑情绪，对其抑郁情绪无明显改善，但对其抑郁情绪状态有改善的趋势，可能与本研究样本容量不够大、随访时间不够长等因素有关，舒脑欣滴丸对情绪状态的影响可能需要扩大样本量、延长随访时间行进一步研究。 薛蓉，主任医师，硕士生导师，天津医科大学总医院神经内科行政副主任。临床研究方向为睡眠障碍与脑血管病。目前担任的社会学术兼职：中华医学会神经病学分会睡眠学组专业委员，中国医师协会神经内科分会睡眠障碍专业委员会副主任委员，中国医师协会睡眠专业委员会委员兼神经学组副组长，中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会常委，中华医学会心身医学分会委员兼睡眠障碍学组副组长，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会副主任委员等职务。参加并主持多项国家级及天津市重点科研攻关课题，发表论文60余篇，参编论著三部;获天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目四项，天津市科技进步三等奖二项。 制版编辑：宋亚波 | |
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