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1 今日练习 段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。 起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效,病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。 处方：——答案下期公布。 2 上期答案：赤石脂禹余粮汤加味 注：答案非唯一，仅供参考 3 上期原医案 陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。 继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。 证属气虚下陷，脾肾阳微。拟赤石脂禹余粮汤加味：以赤石脂、禹余粮各1 5克，菟丝子、炒白术各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。 服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。 按语 脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。 4 学习经典 《伤寒论》第159条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。 5 各家论述 《医方考》：下之利不止者，下之虚其里，邪热乘其虚，故利；虚而不能禁固，故不止；更无中焦之证，故曰病在下焦。涩可固脱，故用赤石脂；重可以镇固，故用禹余粮。然惟病在下焦可以用之。 《寓意草》：禹余粮甘平，消痞硬，而镇定其脏腑；赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱也。3.《伤寒来苏集》：利在下焦，水气为患也。唯土能制水，石者，土之刚也。石脂、禹粮，皆土之精气所结；石脂色赤，入丙，助火以生土；余粮色黄，入戊，实胃而涩肠，虽理下焦，实中宫之剂也，且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。 |
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