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太阳百二十七， 伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 １ 伤寒汗出，表解之后，胃中不和者，阳腑虚寒也，胃腑虚寒，则脾阴湿盛。胃以阳腑而主下降，汗出阳泄，故胃腑虚寒，不能顺降也。胃气上逆，胆木不降，则见心下痞硬。水谷不消，陈宿停留，胃中浊气上噫，则干呕恶心。土虚胆克，不能制水，水郁胆部，而积于胁下。土败木陷，木气郁冲，陷而疏泄，故见腹鸣下利也。生姜泻心汤，建中气以泻上热，生姜、人参、干姜、大枣、甘草、培土而建中，半夏、黄连、黄芩降逆而泻心胆之火热。 ２ 本条没有误治，只是汗后阳虚，脾胃虚寒而不和，痞者，胃逆不降，胆木痞结，总因汗后里虚。 太阳百二十八 伤寒、中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为结热，而复下之，其痞益甚。不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。甘草泻心汤，甘草、姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。 １ 应当解表，医反下之，败其中气，则水谷不化，脾陷胃逆，升降倒行，脾陷则下利日数十行，胃逆则心下痞硬，此升陷降逆，建中则已。医以为心下痞为结热，而复下之，其痞益甚，下之又下，心下结热，则真成痞也。 脾陷胃逆，升降倒行，心下之痞，此非结热，胃中阳虚，胃气不降，阴中客气，是阳中之阳，浊阴不降之义，故心下硬也。客气者，就是阳气不降，即为浊阴不降之义。类如相火客热，不能下降，即为上客，火降水温，是为下焦主气。火逆不降，是为上客。本条阴中客气，即阳气不降，即为浊阴上客。阳气不降，浊阴上客，对比清阳不升，则三阴沉陷。也就是阴升者，阴中之清阳升也，阳降者，阳中之浊阴降也。胃降气上逆，浊阴上客，而心下痞，误以为痞为结热，而复下之，则痞益甚。此痞益甚，即成结热也。故甘草泻心汤，泻心下之结热也。 ２ 重点，胆胃上逆，而心下痞硬满，干呕心烦，医见此心下痞硬，而忽略了肝脾郁陷，日下利数十行，完谷不化，腹中雷鸣，此是脾胃虚寒，中气升降倒行之证也。甘草泻心汤，是坏病救逆之方。 《金匮》胸痹；阳宜降也，阳中之浊气下降也。阴宜升也，阴中之清气上升也。误下败中，升降倒行，阴中客气，上逆阳位，心下痞硬，即是阳中之阴，浊气不降也；阳中之阴，即为阴中客气。医复下之，其痞益甚，则坏成痞也。医不知升降倒行之痞，更不知阳气不降，即为浊阴不降也，即阴中客气，上逆阳位之义。 论；以下皆是胃逆之痞，五苓散湿盛之痞，旋覆花痰涎之痞，瓜蒂散寒饮之痞，皆区别于结热之痞。 在说一下心下痞硬而满这个证状，心下痞硬而满是少阳甲木，经气不降之证象。少阳甲木，随胃气下行，胃气不降，则胆木不降，胸膈痞硬也。单论这个心下痞硬证，是少阳甲木痞结，但不是少阳经外感之病。少阳经外感病，也有心下痞硬之证，注意区分。例如，十枣痰饮心下痞，是为水气内停，水阻胆木而不降，却不是少阳经外感病；湿盛五苓之痞，痰气之痞旋覆花与痰浊上停的瓜蒂散证皆有心下之痞，皆是甲木痞结，却不是少阳经外感病，皆是甲木之痞结，却不是柴胡汤证。后学少阳经则知，先打个预防针。 太阳百二十九 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 １ 伤寒，误服寒凉汤药，伤其中气，下利不止，心下痞硬。服泻心汤心下痞已，而下利未止，谓其中有积热，复以他药下之，阳气脱陷，下利不止。医又谓其中寒，以理中温之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脱。赤石脂余粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止也。若使复利不止者，必由土湿水停，前窍不通，而后注二肠也，“当”利其小便，水道开而谷道合矣。 ２ 此也是升降倒行，但服泻心汤心下痞已。而下利不止，又复以他药下之，一利在利，下焦滑脱，而利不止也。宜赤石脂余禹粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止。复利不止者，当利其小便，此是湿盛水停，利其小便，固其大便。湿有泄路，则利能止。小便不利，必大便滑泄之理。反之则复利不止，当利小便。 附；李可老中医医案，糖尿病火不生土，非常典型的下焦之滑脱，（典型医案） 李某，女，５５岁，病史７年。便溏４个月，面色灰暗，不渴，少腹坠胀，如痢疾之里急后重。食入难化，嗳腐吞酸。舌质红，有白腐苔，脉沉微。用理中辈不效。火不生土，责其釜底无火，当温肾阳，予以三畏汤加味； 红参（另炖）、灵脂、公丁香、郁金各１０克，油桂３克，（研吞服），赤石脂３０克，附子，三仙炭，姜炭，炙草各１０克，生山药６０克，３剂而愈。后以培元固本散，连服百日，得以巩固，已５年不服降糖药。 论；初读此医案时，也没看懂，理中辈与三畏汤，其是都是热性方剂，此有何区别，为何三畏汤能行，理中辈却不行。直到配伍中看到赤石脂，才恍然大悟，原来如此，此也不是三畏汤的功劳，全在赤石脂一味药，固护下焦之滑脱也。 此病，便溏７个月，少腹坠胀，用理中辈不效，此利在下焦，下焦滑脱也。此证与本条提纲非常吻合。李老的这个方子核心药物，就是赤石脂，赤石脂起到了固脱止泄的主要作用，其次就是人参，附子，炙甘草，温阳建中，治伤寒之药，以火生土。李老也是用理中不效，而换方三畏汤加味，此方也不是三畏汤的功劳，主要还是赤石脂。这个医案，如便溏不止，少腹坠胀，理中辈不效，赤石脂固脱，皆是本条提纲辩证要点。 下焦滑脱，肝脾不升，故少腹坠胀，胃气不降，故食入不化，胃逆木贼，则嗳腐吞酸，相火不降，则舌质红，肺气不降，则见白腐苔，下焦滑脱，气陷不升，故脉沉微。赤石脂一味药，找到治此病症，下焦滑脱的核心主证，故三剂而愈。西医有止泄的药，却没有固下焦滑脱的理论，故此下焦滑脱，用西医止利，或是止不住的，然后就是此利不止，气陷不升，则此糖尿病永无宁日。糖尿病多见消渴，此病证却不渴，不知此例糖尿病有何其它症状，或是以西医的化验单数据确诊的。中医也要注意此下利，要区别其它下利证。 |
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