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楼主 六种心下痞都已经讲完了，我们来回忆一下： 热痞 所谓“热痞”是无形热邪留扰中焦，造成中焦斡旋失司的心下痞，治疗用大黄黄连泻心汤； 热痞兼阳虚 所谓“热痞兼阳虚”是中焦有热痞，又兼有肾阳不足，表阳不固的“恶寒汗出”，治疗用附子泻心汤； 痰气痞 所谓“痰气痞”是胃气虚又夹有痰邪，治疗用半夏泻心汤； 水气痞 所谓“水气痞”是胃气虚，斡旋失司，又兼有水邪的干扰，治疗用生姜泻心汤； 胃虚客热上扰痞 所谓“胃虚客热上扰痞”那就是胃虚和下利比较严重，又伴有外来的客热上扰，所以上面有“心烦，干呕不得眠”，下面有“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。”，治疗用甘草泻心汤； 胃虚痰阻痞 所谓“胃虚痰阻痞”，和上面的5个泻心汤证都不一样，尤其是和半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心这三个泻心汤证不一样。它主要是胃气上逆的噫气不除，而没有脾气下陷的下利不止，以此来作区别。治疗用旋覆代赭汤。 治利四法   张仲景 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 额，祖师怎么辨证这么不准确，一会儿用泻心汤，一会儿用理中汤，一会儿用赤石脂禹余粮汤，一看不行，又去利小便？？？   萌新 楼主 所以过去就有人写文章，说仲景辨证水平不高，他常常以药试人，因此他书中所说的误治太多了。 实际上这一条我们不应当把它看成是以药试人，应当把它看成是论述治利四法，他把治疗下利的四种方法，四个方子都罗列在这里，让你进行鉴别，让你进行比较，以便你在临床上不要发生错误。 用心良苦 萌新 楼主 接下来我们就看看这四种方法：  燮理升降法（泻心汤） 这一方法用的是半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子，它就有调理升降的作用。上面胃气上逆的呕吐、干噫食臭、噫气，下面有肠鸣下利，这不是升降失调吗？用泻心汤就可以燮理升降。燮理就是调理的意思。 2 温中补虚法（理中汤） 包括理中汤，理中汤加附子，甚至可以包括四逆汤，这叫温中补虚法。这种方法适用于什么样的下利呢？适用于脾阳虚，或者脾肾两虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 3 涩肠固脱法（赤石脂） 涩肠固脱法适用于治疗下利滑脱，关门不固的下利。有的人下利，拉肚子，在床上坐着，在凳子上坐着，怎么觉得裤子里头湿乎乎，粘乎乎的，一看已经拉了，没有感觉。这就叫下利滑脱，关门不固，所以只好用涩法。 赤石脂，禹余粮这两个药，都是高岭土，高岭土也就是陶土，我们做陶器的那个土，它们是涩肠的，固脱的，有涩肠固脱的作用。如果把赤石脂、禹余粮的药粉直接冲服的话，它会在肠粘膜、胃粘膜上形成一层保护层，对肠粘膜的溃疡，胃粘膜的溃疡都有一种保护作用。它还有一种吸附作用，吸附肠道的毒素，吸附肠道的水液，所以对这种纯虚无邪、下利滑脱的证候，有很好的涩肠固脱的效果。 关于涩法，我们在少阴病篇还会提到一个桃花汤证，到时候我们还会和赤石脂禹余粮汤来联系。 4 利前实后法 这属于水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以我们就用利小便的方法使水走前阴，然后使大便逐渐干燥。  楼主 都学会了吗？下次我们看一下痞证的类证。 连载了整整一年的《伤寒奇正书·太阳病篇》就要结束了，2018年将继续连载《伤寒奇正书·阳明病篇》，敬请期待！   文案/李 远 审核/唐春梅  公众号：天枢本草 |
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