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赤石脂禹余粮汤 《伤寒论》 【原文用法与原方用量】伤寒服汤药[1]，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中[2]与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(伤寒论：159)赤石脂禹余粮汤赤石脂一斤(碎)太一禹余粮一斤(碎) 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 注释： [1]汤药：指峻猛泻下类汤剂。 [2]理中：指理中丸(汤)。 【功效配伍】赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。方中赤石脂甘酸性温而涩，温中涩肠，固脱止利；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，收敛止血。成无己《注解伤寒论》云：“《本草》云：涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重以镇固。”二味相合，共奏涩肠固脱之效。
上二味药，水煮，去滓，分三次温服。 【方证论治辨析】赤石脂禹余粮汤治虚寒久利，滑脱不禁证。症见伤寒服汤药，下利不止，心下硬满。 伤寒病在表，治应汗解，反误服泻下类汤剂，致邪热内陷，伤及脾胃，升降出入紊乱，则见下利不止，心下痞硬，此为清阳不升，浊阴不降，属寒热错杂之痞利证者，治宜辛开苦降，和中消痞止利，宜用半夏泻心汤类方。服泻心汤后，痞利未除，盖病重药轻。然医见服泻心汤不愈，又误以为实邪内结之痞利，遂用其他泻下方药，再次攻下，结果一误再误，以至里气更虚，而下利不止。医者又认为此属中焦虚寒下利，而用理中汤温中健脾，服药后下利反而更重。此下利为屡用苦寒攻下，不仅损伤中阳，亦伤及下焦肾阳，是脾虚不运，肾虚不固，脾肾阳气俱虚，故下利益甚，滑脱不禁。“理中者，理中焦，此利在下焦”，故治用赤石脂禹余粮汤涩肠固脱止利。若下利仍不止，并见小便不利，当属湿浊中阻，下焦膀胱气化不利，清浊不分，水湿偏渗于大肠，治宜“当利其小便”，可用五苓散分清别浊，利小便实大便。 【用方思路】赤石脂禹余粮汤偏于涩肠固肾，治久泻久利，若脾肾阳虚甚者，加附子、山药、干姜，或与四神丸合方化裁；若中气下陷甚者，加升麻、柴胡、黄芪、人参，或与补中益气汤合方化裁；若肾阳虚甚者，加补骨脂、菟丝子、淫羊藿等药，或与肾气丸合方化裁。临床用本方加味治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、子宫脱垂、习惯性流产等疾病。 【医案举例】丘寿松医案：陈某，男，56岁，职员。1960年12月16日初诊。患者于10年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，形体羸瘦，肤色苍白，精神委顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏泻。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂禹余粮汤固肠涩脱为主，加温补脾胃、升提中气药。处方：赤石脂、禹余粮各15g，菟丝子、炒白术各9g，补骨脂6g，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5g。 服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，直肠脱未出肛门，大便正常，食欲增加。后随症略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮亦缩小为黄豆大。1年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984：178.] |
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