有时候我们会发现一侧半球梗死的患者,在DWI上大脑脚可呈现高信号。这个高信号是什么?可能有三种解释:
2.急性脑梗死后引起锥体束华勒变性:
病例2:分别为发病第1天和第12天的MRI DWI,发病第12天时可以看到梗死同侧锥体束呈现高信号(箭头),提示华勒变性:
3.纹状体梗死后由于远隔效应,导致黑质变性:
病例2:发病第1天头MRI提示左侧纹状体DWI高信号,左侧MCA闭塞;发病第15天头MRI提示DWI和Flair呈现高信号(图C和D),ADC呈现低信号(图E),提示黑质变性:
病例3:76岁女性,图A提示右侧基底节、内囊和皮层下白色梗死;图B提示黑质DWI高信号;提示黑质变性:
正是因为半球梗死后出血的大脑脚异常信号的机制存在很多争论,所以临床上往往会出现对同一种现象不一样的解释。请看下面的病例(图A、B和C分别代表不同的三个病例),Jun Ni等认为是华勒变性,但是Rechdi Ahdab等认为这三个病例并不是典型的华勒变性,而有可能是黑质变性。其实按照我的观点,下图的病例1还有可能为脉络膜前动脉梗死(内囊后肢和大脑脚同时梗死,这也是脉络膜前动脉梗死的特点): |
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