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“MRI检查是发现锥体束wallerian变性最为有效的影像学检查方法。” 1850年英国神经生理学家AugustusVolney Waller发现蛙的舌咽神经和舌下神经损伤后，其远端发生变性改变，称为wallerian变性（Wallerian degenration，WD）。后经不断深入研究发现WD主要表现为损伤远段和或部分近端发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程。脑组织损伤后锥体束纤维发生wallerian变性被认为是一种普遍现象，原因可以是外伤、出血、梗死、手术、脱髓鞘病等，其中脑梗死最为常见。MRI检查是显示锥体束wallerian变性最为有效的影像学检查方法。 病变分布：以原发病变灶为起点沿患侧锥体束下行的连续的斑点样异常信号影，连贯为条带影，止点水平差异较大。（注意视频中鼠标所指的位置） 
锥体束的解剖:锥体束是大脑控制随意运动的下行纤维束，主要包括皮质脊髓束和皮质脑干束，前者是中枢神经系统wallerian变性最常累积的部位。皮质脊髓束起自中央前回及中央旁小叶前部，下行经同侧放射冠区、内囊膝部及后肢、大脑脚、桥脑基底部和延髓锥体，其在延髓下部锥体交叉处不完全的左右交叉。皮质脊髓束的解剖特点很好的诠释了发生wallerian变性时的影像表现。 影像表现的病理基础:Kuhn等根据原发性脑损伤发生后不同阶段的病理改变，将Wallerian变性分为4期：第l期发生于病程4周内，轴索退变伴轻微生物化学变化；第2期在病程4～14周，髓鞘蛋白破坏，髓鞘脂质尚保持完整，变性组织的亲水性有所增加；第3期起病后数月至1年，变性组织的亲水性明显增加，髓鞘脂质破坏并有神经胶质增生；第4期在发病后1年至数年，表现为受侵区域萎缩，其中以患侧脑干缩小最为突出。MRI可显示从大脑、脑干至脊髓的一系列变化，1期在影像上难以显示信号异常；2期表现为T1WI等信号，T2WI高信号；3期表现为T1WI低信号，T2WI高信号；第4期表现为受侵区域萎缩，其中以患侧脑干缩小最为突出。 影响wallerian变性的因素及预后:梗死的位置越靠近皮层，其变性越严重；梗死的范围越大，其变性越严重。多数学者认为变性发生的越早，患者预后越差；变性越严重患者的预后越差。 wallerian变性的鉴别诊断:主要是脑干的缺血性病灶，其多为局灶性病变，急性期DWI呈高信号，慢性期易囊变；wallerian变性为连续的条带状影，幕上病变必定累积患侧大脑脚，DWI呈等信号，不易囊性变，鉴别多不困难。 MRI是诊断wallerian变性有效的影像学方法，但其对wallerian变性程度的判断仍存在不足，相信随着DTI等磁共振新技术的应用对wallerian变性的认识将更加深入和全面。 |
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